付爽艷

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 遼寧 大連 116600）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，各年齡群體均有發(fā)病的可能性，屬于多發(fā)疾病。近年來我國(guó)輸尿管結(jié)石的發(fā)病率明顯升高，臨床對(duì)其的治療也十分重視[1]。體外沖擊波碎石術(shù)具有良好的治療效果，但適用于上段尿路結(jié)石，對(duì)于中下段結(jié)石則效果不佳[2]。鈥激光碎石術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，療效較好，本文對(duì)比這兩種碎石方式對(duì)輸尿管結(jié)石的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月期間，我院收治的110例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，以手術(shù)方式為依據(jù)將其分對(duì)照組和研究組，每組55例患者。對(duì)照組男性35例，女性20例，年齡36～76歲，平均年齡（59.13±4.44）歲，平均結(jié)石直徑（1.39±0.24）cm，輸尿管上段結(jié)石20例，中段結(jié)石20例，下段結(jié)石15例。研究組男性34例，女性21例，年齡36～76歲，平均年齡（59.22±4.59）歲，平均結(jié)石直徑（1.40±0.23）cm，輸尿管上段結(jié)石21例，中段結(jié)石20例，下段結(jié)石14例。經(jīng)過多項(xiàng)檢查，患者確診為輸尿管結(jié)石，無嚴(yán)重合并性疾病，重要臟器無功能障礙，符合相關(guān)手術(shù)的手術(shù)指征，無麻醉過敏。兩組患者一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：以輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)治療，選擇外國(guó)進(jìn)口的鈥激光治療儀器以及輸尿管鏡，所有患者常規(guī)消毒麻醉（腰硬聯(lián)麻或全身麻醉），結(jié)合術(shù)前臨床檢查資料，確定輸尿管開口位置探入并放置外支架管，以反挑法在低灌注狀態(tài)下置入直至結(jié)石下方位置，以輸尿管操作通道引導(dǎo)鈥激光光線，調(diào)整儀器頻率、功率等至適宜參數(shù)，以鈥激光光線觸及結(jié)石并打碎結(jié)石，以便清除體外[3]。對(duì)照組：所有患者應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療，選擇國(guó)產(chǎn)體外沖擊波碎石機(jī)，協(xié)助患者取俯臥位，調(diào)整電壓參數(shù)，遵循低能量沖擊碎石原則進(jìn)行體外沖擊碎石。

1.3 療效判斷

統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者輸尿管上段、輸尿管中下段結(jié)石排清率，并統(tǒng)計(jì)和計(jì)算輸尿管結(jié)石治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中設(shè)計(jì)的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，若P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無。

2.結(jié)果

兩組患者治療效果對(duì)比，研究組輸尿管上段結(jié)石排凈率為90.00%，中下段排凈率為94.29%，治療總有效率為92.73%；對(duì)照組輸尿管上段結(jié)石排凈率為90.48%，中下段排凈率為76.47%，治療總有效率為81.82%，中下段排凈率、總有效率對(duì)比，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組患者治療效果對(duì)比（%）

3.討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見的疾病，對(duì)患者生活治療有較大的影響，以往臨床多采用開放手術(shù)方式清除結(jié)石，但由于開放式手術(shù)出血量多、創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢且并發(fā)癥多，近年來已經(jīng)逐步被微創(chuàng)碎石手術(shù)所替代[4]。體外沖擊波治療是常規(guī)的治療方式之一，優(yōu)勢(shì)在于無需麻醉以非侵入性操作治療，對(duì)于患者而言，治療無創(chuàng)傷且方便，就近的門診就可以治療。但體外沖擊波治療方式對(duì)于中下段輸尿管結(jié)石的治療效果不佳，且對(duì)于粗糙結(jié)石的碎石效果不夠理想，治療一般要經(jīng)過多次才有效果，很難完成一次性碎石。輸尿管鏡下碎石屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，近年來在臨床應(yīng)用較多，以液電、超聲、激光等最為常見，其中鈥激光碎石術(shù)效果良好，是醫(yī)療工作者認(rèn)可的手術(shù)方式。在輸尿管鏡的引導(dǎo)下，以脈沖式鈥激光進(jìn)行碎石治療，在光熱反應(yīng)中，結(jié)石能夠瞬時(shí)吸收較大的能量，從而擊碎結(jié)石，且對(duì)周圍組織的影響較小，安全有效。本次研究中，研究組患者應(yīng)有輸尿管鏡鈥激光碎石治療，獲得了滿意的治療效果，結(jié)石排凈率較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。