侯蘭蘭

（安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

上消化道出血是肝硬化的一種常見病并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與凝血功能異常、血氧供應(yīng)不足、應(yīng)激性潰瘍及藥物因素有關(guān)[1]。該病起病急、進(jìn)展快、又加之出血量大、出血速度快，如不進(jìn)行及時、有效、快速止血，極易造成嚴(yán)重不良后果。本研究通過聯(lián)合使用奧曲肽與奧美拉唑進(jìn)行止血，取得了較好臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月在我院進(jìn)行治療的72例肝硬化伴消化道出血患者，男39例，女33例，年齡35～81歲，平均47.33±4.71歲，患者在入院時均出現(xiàn)不同上消化道出血癥狀（黑便、嘔血等），入院后即進(jìn)行實驗室、胃鏡、B超等檢查，均為診斷為肝硬化伴上消化道出血。其中，胃底靜脈曲張出血41例，食管靜脈曲張出血31例。兩組患者年齡、性別、病情等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

常規(guī)支持治療：兩組患者在入院后均進(jìn)行禁食、護(hù)肝、補(bǔ)液、輸血等治療。

1.2.1 實驗組 在支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽注射液（規(guī)格：0.1mg/ml/支；生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma AG；注冊證號H20020229），0.1mg加入0.9%NaCl 20ml中，緩慢靜脈推注后應(yīng)用微量泵維持0.025mg/h持續(xù)靜脈泵入3d；同時取奧美拉唑（規(guī)格：40mg/支；生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083922）40mg溶于0.9%NaCl 100ml中靜脈滴入，2次/天，連續(xù)3d。

1.2.2 對照組 在支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022754）。將20U垂體后葉注射液溶于5%葡萄糖注射液20ml中靜脈推注，微量泵速度：15U/h，持續(xù)靜脈泵入3d。

1.3 療效評價

顯效:出血在24小時內(nèi)停止，胃鏡示出血停止或?qū)嶒炇覚z查潛血實驗陰性；黑便、嘔血等臨床癥狀消失。有效：出血在24～72小時內(nèi)，臨床癥狀改善顯著，經(jīng)胃鏡檢查示出血停止或?qū)嶒炇覚z查潛血實驗陰性。無效：出血在72小時后無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組總有效率明顯高于對照組（94.44%＞75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者止血時間和輸血量比較

實驗組患者平均止血時間明顯低于對照組，平均輸血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者止血時間和輸血量比較（±s）

表2 兩組患者止血時間和輸血量比較（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 止血時間（h） 輸血量（U）實驗組 36 17.53±3.51 1.63±0.38對照組 36 25.52±4.12 2.56±0.44

3.討論

奧曲肽為八肽類生長抑素，能夠強(qiáng)效抑制胰高血糖素、血管活性肽等激素的生成與分泌，間接阻斷此類激素的擴(kuò)血管作用，同時能夠提高血管對去甲腎上腺素的敏感度，刺激血管平滑肌的收縮，主要作用于內(nèi)臟血管，在減少門靜脈、肝臟血流，減輕門靜脈張力等作用方面尤為顯著。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，能夠強(qiáng)效抑制胃酸分泌，改變胃內(nèi)pH，從而達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用[2]。此外，奧美拉唑可促進(jìn)消化道出血處形成血栓，同時抑制血凝塊被胃蛋白酶分解消化，有研究稱：pH＞6.0時，血小板聚集方可發(fā)揮止血作用，若PH過低，血凝塊會迅速被分解[3-4]。故該藥物在止血的同時，能夠有效預(yù)防再出血。該兩種藥物聯(lián)用，能夠增強(qiáng)止血效果。

本研究中，實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，止血時間更短，臨床用血量明顯降低，在孫遠(yuǎn)[5]的研究中發(fā)現(xiàn)，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑不良反應(yīng)低于垂體后葉素，證實了該兩種藥物搭配使用的合理性，故臨床治效果滿意，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上：奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)τ诟斡不樯舷莱鲅酗@著治療效果，能夠迅速、徹底止血，建議在臨床上推廣使用。