謝建立 馮麗娟 王雨陽(yáng) 王巍

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528500）

肝癌患者發(fā)病早期癥狀不明顯，易被患者忽視，導(dǎo)致許多患者病情確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。針對(duì)中晚期肝癌患者，目前臨床多通過介入治療、化療治療。采取單純介入術(shù)治療具有一定效果，但患者疾病復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，患者遠(yuǎn)期生存率較低[1]。索拉非尼屬于新型多靶向性治療腫瘤藥物，在中晚期肝癌患者中運(yùn)用較多。為進(jìn)一步了解索拉非尼聯(lián)合介入術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響，本研究對(duì)腫瘤科30例中晚期肝癌運(yùn)用了介入治療+索拉非尼治療，現(xiàn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月—2016年8月間進(jìn)行病例篩選，將期間內(nèi)腫瘤科60例中晚期肝癌按隨機(jī)數(shù)表法分組：介入組（n=30）和干預(yù)組（n=30），介入組年齡44～79歲，平均年齡63.2歲（s=11.4）；性別分布：男/女為19/11；BCLC肝癌分期：StageB期17例，StageC期13例；干預(yù)組年齡43～79歲，平均年齡63.1歲（s=11.6）；性別分布：男/女為18/12；BCLC肝癌分期：StageB期18例，StageC期12例。對(duì)兩組患者基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究課題。

納入病例：實(shí)施臨床或病理檢查確診為肝癌患者，BCLC肝癌分期為StageB-C期患者；預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月患者；患者自愿配合治療且簽署知情同意書。排除病例：中途退出研究、失訪患者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者；精神障礙、治療配合度較差患者。

1.2 方法

介入組運(yùn)用介入治療，對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管至肝動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈，通過造影檢查確定患者病灶及血管狀況，選擇合適的靶動(dòng)脈，沿導(dǎo)管向把動(dòng)脈中注入藥物實(shí)施栓塞治療。藥劑組成為20mg表阿霉素+洛鉑20mg+碘化油10～20ml混懸液栓塞后灌注奧沙利鉑100mg。4～8周介入一次，持續(xù)治療3次。

干預(yù)組在介入治療基礎(chǔ)上實(shí)施口服400mg索拉非尼（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20110599，規(guī)格：0.2g）治療，2次/d，在介入治療1周后開始用藥。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪2年，分析兩種方案下患者生存率及用藥安全性狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者生存率分析

干預(yù)組治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月生存率顯著高于介入組（P＜0.05），見表1。

表1 患者生存率狀況分析[n（%）]

2.2 患者用藥安全性分析

干預(yù)組手足皮膚反應(yīng)發(fā)生率顯著高于介入組（P＜0.05），見表2。

表2 患者用藥安全性狀況分析[n（%）]

3.討論

介入術(shù)是通過血管造影機(jī)、CT、超聲、磁共振等相關(guān)影像設(shè)備引導(dǎo)下經(jīng)過股動(dòng)脈插管，并通過導(dǎo)管將栓塞劑和抗癌藥物注入肝動(dòng)脈的局部化療方式。在正常肝組織中門靜脈為主要供血血管，肝癌組織中肝動(dòng)脈為主要血供來源，通過介入治療將化療藥物直接注射到肝動(dòng)脈可有效促進(jìn)化療藥物直達(dá)病灶，有效阻斷肝癌組織血供，使肝癌組織缺血性壞死，對(duì)正常肝組織血供影響小[2]。介入治療是中晚期肝癌患者治療首選方式，但對(duì)腫瘤清除效果不佳，復(fù)發(fā)率較高。索拉非尼屬于激酶抑制劑，可有效抑制腫瘤細(xì)胞及和腫瘤血管靶部位的相關(guān)激酶活性，有效抑制腫瘤細(xì)胞信號(hào)通路，抑制腫瘤細(xì)胞增殖及新生血管形成，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡[3]。本研究中干預(yù)組治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月生存率顯著高于介入組，說明通過索拉非尼輔助介入術(shù)治療可發(fā)揮協(xié)同效果，提升抑制腫瘤效果，改善患者遠(yuǎn)期療效，延長(zhǎng)患者生存期。但在不良反應(yīng)方面，干預(yù)組患者出現(xiàn)高血壓癥狀，且干預(yù)組手足皮膚反應(yīng)發(fā)生率顯著高于介入組，說明在索拉非尼用藥過程中需加強(qiáng)對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)，并需積極預(yù)防手足皮膚反應(yīng)，可在患者治療中指導(dǎo)患者穿棉襪、墊軟墊、減少長(zhǎng)時(shí)間站立減少足部受壓，并可在手足部涂抹蘆薈汁。

綜上所述，對(duì)中晚期肝癌介入治療患者實(shí)施索拉非尼輔助治療可提升生存率，但需預(yù)防手足皮膚反應(yīng)發(fā)生。