李勤（通訊作者） 劉盈盈

（1宜賓市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 宜賓 644000）

（2宜賓市第一人民醫(yī)院心電圖室 四川 宜賓 644000）

老年頑固性心力衰竭屬于常見心血管疾病，病程長(zhǎng)，治療難度大，有較高的死亡率。傳統(tǒng)常規(guī)藥物對(duì)老年頑固性心衰患者進(jìn)行治療效果欠佳。通常無(wú)法獲得顯著效果，并且存在病癥表現(xiàn)嚴(yán)重的可能。本研究分析了常規(guī)藥物加上硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效，結(jié)論如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院的80例老年頑固性心衰患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分組后確定心衰藥物治療方案。隨機(jī)數(shù)字表分組，聯(lián)合組40例，對(duì)照組40例。其中，對(duì)照組年齡61歲～76歲，平均67.12±2.21歲。男22例、女18例。發(fā)病時(shí)間1～6年，（4.24±1.11）年是平均值。聯(lián)合組年齡61歲～77歲，平均67.18±2.91歲。男22例、女18例。發(fā)病時(shí)間1～6年，（4.21±1.12）年是平均值。對(duì)照組、聯(lián)合組基本資料可比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，給予強(qiáng)心、吸氧和利尿等治療，并用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類等進(jìn)行常規(guī)治療。醫(yī)療人員對(duì)于患者的休息需要加以囑咐，此外，于利尿、強(qiáng)心以及吸氧等方面進(jìn)行干預(yù)，選擇硝酸酯類藥物以及血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物展開疾病治療。

聯(lián)合組則采取常規(guī)藥物加上硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療。硝普鈉（50mg）+生理鹽水（50ml），持續(xù)泵入，初始5μg/min，密切監(jiān)測(cè)血壓，合理調(diào)節(jié)泵入劑量。多巴胺（100mg）+生理鹽水（40ml）持續(xù)泵入，初始速度是5μg/kg/min，密切監(jiān)測(cè)血壓，合理調(diào)節(jié)泵入劑量。治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較對(duì)照組、聯(lián)合組療效；病情改善時(shí)間；治療前后患者左室射血分?jǐn)?shù)、每博指數(shù)、左室收縮期內(nèi)徑以及舒張期內(nèi)徑；不良反應(yīng)。

顯效：左室射血分?jǐn)?shù)、每博指數(shù)、左室收縮期內(nèi)徑以及舒張期內(nèi)徑基本正常；改善：左室射血分?jǐn)?shù)、每博指數(shù)、左室收縮期內(nèi)徑以及舒張期內(nèi)徑等改善50%以上；無(wú)效：左室射血分?jǐn)?shù)、每博指數(shù)、左室收縮期內(nèi)徑以及舒張期內(nèi)徑改善低于50%。療效=顯效、改善百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)兩組老年頑固性心衰患者治療結(jié)果展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（用藥效果）組間對(duì)比通過(guò)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以%形式表示完成；計(jì)量資料（心功能）組間對(duì)比通過(guò)實(shí)施t檢驗(yàn)，以（±s）表示，以P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組有更高的治療效果，P＜0.05，如表1。

表1 對(duì)照組、聯(lián)合組療效比較（例）

2.2 左室射血分?jǐn)?shù)、每博指數(shù)、左室收縮期內(nèi)徑以及舒張期內(nèi)徑

治療前對(duì)照組、聯(lián)合組左室射血分?jǐn)?shù)、每博指數(shù)、左室收縮期內(nèi)徑以及舒張期內(nèi)徑相近，P＞0.05；治療后聯(lián)合組左室射血分?jǐn)?shù)、每博指數(shù)、左室收縮期內(nèi)徑以及舒張期內(nèi)徑變化幅度更大，P＜0.05，如表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 每博指數(shù) 左室收縮期內(nèi)徑（mm）左室舒張期內(nèi)徑（mm）聯(lián)合組 40 治療前 37.13±2.9621.25±1.2856.11±6.9667.25±3.28治療后 55.56±3.2135.19±2.3535.51±3.2152.19±2.35對(duì)照組 40 治療前 37.14±2.5821.22±2.1856.14±6.5867.22±3.18治療后 42.72±3.5329.14±2.1442.22±4.5360.14±2.12

2.3 病情改善時(shí)間

聯(lián)合組病情改善時(shí)間較短，P＜0.05，見表3。

表3 對(duì)照組、聯(lián)合組病情改善時(shí)間比較（±s，d）

表3 對(duì)照組、聯(lián)合組病情改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 病情改善時(shí)間對(duì)照組 40 4.42±2.01聯(lián)合組 40 3.02±1.41 t-5.267 P-0.000

2.4 不良反應(yīng)

兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

硝普鈉為血管擴(kuò)張藥一種，可舒張動(dòng)靜脈，起效快速，可短時(shí)間降低心室負(fù)荷和血管阻力，降低心室充盈壓，提升主動(dòng)脈壁順應(yīng)性，改善病情。而多巴胺作為去甲腎上腺素前體，可興奮多巴胺受體以及興奮心臟β2受體獲得良好擴(kuò)血管、強(qiáng)心和增加尿量、改善腎血流、降低循環(huán)阻力等作用[2-3]。本研究顯示，聯(lián)合組療效、病情改善時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)、每博指數(shù)、左室收縮期內(nèi)徑以及舒張期內(nèi)徑相比較對(duì)照組更好，P＜0.05。兩組無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，P＞0.05。

多巴胺作為去甲腎上腺素前體之一，此種藥物的應(yīng)用劑量同最終的用藥效果密切相關(guān)。選擇小劑量進(jìn)行治療，在興奮心臟β2受體以及多巴胺受體方面可以獲得顯著效果，從而在強(qiáng)心、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、腎血流量以及尿量增加、循環(huán)阻力降低方面獲得確切效果。

本次研究中，對(duì)照組：選擇常規(guī)療法完成疾病治療；聯(lián)合組：選擇常規(guī)療法+多巴胺+硝普鈉持續(xù)靜脈泵入療法完成疾病治療；最終發(fā)現(xiàn)同對(duì)照組老年頑固性心衰患者治療總有效率對(duì)比，觀察組提升程度尤為顯著（P＜0.05），同對(duì)照組老年頑固性心衰患者心功能指標(biāo)對(duì)比，觀察組改善程度尤為顯著（P＜0.05），充分證明多巴胺+硝普鈉持續(xù)靜脈泵入療法應(yīng)用可行性?？傊?，常規(guī)藥物加上硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果理想。