周維鵬 梁葵香

（1聊城市第三人民醫(yī)院 山東 聊城 252600 ）

（2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濱州 256603）

胎盤是連接母體與胎兒之間的重要中介，是胎兒營養(yǎng)的直接來源，是獲取母體信息的良好中介，在胎兒的發(fā)育過程中具有重要的作用。前置胎盤是一種胎盤異常狀態(tài)，胎盤沒有正常附著在子宮體的適當(dāng)位置，如子宮后壁、前壁或側(cè)壁，而附著在子宮頸或子宮下段等異常位置。前置胎盤，胎盤位置低于胎兒的先露部，會對母體及新生兒產(chǎn)生較大影響，甚至危及母嬰生命。臨床上前置胎盤是妊娠期及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，與諸多不良母嬰結(jié)局存在相關(guān)性，常見的有產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、子宮切除等，且不同類型的前置胎盤對母嬰結(jié)局的影響亦存在一定的差異[1]。本文以我院前置胎盤患者為研究對象，將其分為不同的類型，進(jìn)而探討前置胎盤類型對孕婦妊娠結(jié)局的影響，以期為臨床干預(yù)前置胎盤產(chǎn)婦提供參考。

1.臨床資料

選取2016年1月—2018年1月收治的前置胎盤孕產(chǎn)婦64例為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。將所選孕產(chǎn)婦根據(jù)前置胎盤類型的不同進(jìn)行分類，即完全性前置胎盤16例，部分性前置胎盤20例，邊緣性胎盤28例。所選研究對象均行超聲檢查及產(chǎn)后胎盤檢查，參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第2版明確診斷為前置胎盤。

2.研究方法

2.1 資料收集

回顧性分析前置胎盤患者的圍生期病例資料，主要內(nèi)容包括產(chǎn)婦的臨床特征、產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件19.0進(jìn)行行卡方檢驗，結(jié)果均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

經(jīng)過分析數(shù)據(jù)，幾種不同狀態(tài)前置胎盤的妊娠結(jié)局情況見表，其中完全性前置胎盤的產(chǎn)后出血、子宮切除率、剖宮產(chǎn)率明顯高于部分性前置胎盤組及邊緣性前置胎盤組，且完全性前置胎盤組早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于其他兩組，差異均顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表 不同前置胎盤狀態(tài)組妊娠結(jié)局情況比較n（%）

4.討論

前置胎盤是妊娠期較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅母嬰的身體健康甚至生命安全。近年來前置胎盤的發(fā)生率在不斷上升，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)問題。既往關(guān)于前置胎盤的研究諸多，但關(guān)于其發(fā)病機(jī)制仍未完全清晰，考慮與受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、子宮體內(nèi)膜病變等因素存在相關(guān)性[2-3]。面對前置胎盤對于母嬰的不良影響，能早期給予針對性干預(yù)是當(dāng)前克服此并發(fā)癥不良影響的關(guān)鍵。一般說來，前置胎盤類型有邊緣性、部分性以及完全性三類，邊緣性前置胎盤一般發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也較少，相對于此，部分性和完全性前置胎盤在出血量和嚴(yán)重程度方面均明顯重于邊緣性，如何有效地對前置胎盤類型進(jìn)行診斷、辨別并有針對性地進(jìn)行臨床干預(yù)就顯得尤為重要。本文在既往研究基礎(chǔ)上，以我院64例前置胎盤孕產(chǎn)婦為研究對象，探討不同類型前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響。本文研究結(jié)果顯示，完全性前置胎盤的產(chǎn)后出血、子宮切除率、剖宮產(chǎn)率分別為93.75%、100%、25%，明顯高于部分性前置胎盤組及邊緣性前置胎盤組，且完全性前置胎盤組早產(chǎn)發(fā)生率為68.75%明顯高于其他兩組的35%、32.1%，差異均顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。前置胎盤孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，主要由于前置胎盤孕產(chǎn)婦子宮下段肌組織菲薄，收縮力較弱，既不能使附著此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。同時，在本研究中，完全性及部分性前置胎盤組胎盤粘連的發(fā)生率顯著高于邊緣性組?？紤]與胎盤粘連有關(guān)，胎盤粘連是發(fā)生產(chǎn)后出血的獨(dú)立影響因素，而前置胎盤發(fā)生胎盤粘連的幾率較高。胎盤粘連，胎兒娩出后，在剝離胎盤時，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。而完全性前置胎盤合并胎盤粘連的幾率較高，并發(fā)產(chǎn)后出血的幾率較高。然而，臨床研究顯示，完全性組圍生兒發(fā)生早產(chǎn)的比率仍高于其他兩組，這可能是由于完全性前置胎盤產(chǎn)前出血發(fā)生時間較早、出血較多，容易導(dǎo)致胎兒缺血缺氧。

綜上，對于前置胎盤孕婦應(yīng)明確前置胎盤的類型，了解其高危因素。絕對保證孕婦的臥床休息，做好針對性的治療護(hù)理工作，做好充分的科學(xué)的產(chǎn)科初治，以改善母嬰預(yù)后。完全性前置胎盤較部分性前置胎盤對孕婦和新生兒的影響程度更大，前置胎盤類型的不同對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不同。因此，如何加強(qiáng)對完全性前置胎盤孕婦的早期檢查與護(hù)理，有效保證母嬰安全對于改善妊娠結(jié)局有重要意義。