劉棟 常家聰（通訊作者） 周波

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū) 安徽 合肥 230031）

胰十二指腸切除術(shù)是用于治療十二指腸、胰頭、膽管下段等壺腹部周圍的腫瘤病變的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]，由于胰腺、十二指腸降部和水平部為腹膜后位器官，位置較深，周圍血管較多且重要，手術(shù)暴露困難，因此該手術(shù)是腹部外科最難最具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方式。循證醫(yī)學(xué)是近年來迅速發(fā)展的一種新的醫(yī)學(xué)模式，而系統(tǒng)分析是循證醫(yī)學(xué)的一種分析方法[2]。

1.資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

以“腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)”或“l(fā)aparoscopic pancreaticoduodenectomy”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。時間限制為2007年—2017年，收集之后，搜素相關(guān)參考文獻(xiàn)。

1.2 方法

檢索過程中根據(jù)文獻(xiàn)題目進(jìn)行初步篩選，收錄可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)題目及摘要，根據(jù)NOS量表[4]進(jìn)行質(zhì)量評估，同時對完全符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行研究方法的設(shè)定、研究對象的篩選、組間可比性以及觀察療效指標(biāo)的判定等進(jìn)行評價[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究設(shè)計；（2）研究對象；（3）治療手段；（4）療效評價標(biāo)準(zhǔn)；（5）多次重復(fù)發(fā)表的選取最近發(fā)表的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除術(shù)前有放化療、輔助腔鏡手術(shù)等治療的病例；（2）數(shù)據(jù)模糊、實(shí)驗(yàn)設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)不予以納入；（3）排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對所獲取的資料采用RevMan5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用加權(quán)均數(shù)差（MD），計數(shù)資料采用比值比（OR）為分析統(tǒng)計量，可信區(qū)間設(shè)定為95%，P值＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2.結(jié)果

6篇文獻(xiàn)均對腔鏡與開腹胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血以及術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行了描述和比較，從表1可知，腔鏡組和開腹組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間，以及術(shù)后切口感染和術(shù)后出血發(fā)生率都具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后胰漏、術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生率均無明顯差異（P＞0.05）。

附表 療效指標(biāo)比較總概括表

3.討論

綜上，本研究的結(jié)果表明，腹腔鏡技術(shù)能減少胰十二指腸切除術(shù)的術(shù)后住院時間和術(shù)中出血量，以及降低術(shù)后感染發(fā)生率等[5]。盡管腹腔鏡手術(shù)時間較長，而且對術(shù)后各種并發(fā)癥影響高低不一，但在臨床上，可根據(jù)患者條件，優(yōu)先選擇腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，同時隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸多樣化，成為腹部外科手術(shù)治療的主流方向，故目前仍需要大量高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的大樣本、多中心的對照實(shí)驗(yàn)，以減少由于操作者的經(jīng)驗(yàn)水平及設(shè)備等客觀因素對研究的影響，來探究胰十二指腸切除術(shù)微創(chuàng)方式的選擇。