彭昌梅

（重慶開(kāi)州區(qū)光明骨科醫(yī)院 重慶 開(kāi)州 405400）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉方式常采用腰硬聯(lián)合麻醉，相關(guān)研究顯示，此麻醉方式對(duì)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間有著較好的效果。但是，腰硬聯(lián)合麻醉也存在一定不良反應(yīng)，對(duì)患者心理影響較大[1]。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜，科學(xué)有效的麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)患者治療有著積極的作用，能夠有效的縮短患者的住院時(shí)間[2]。

1.一般資料及方法

1.1 一般資料

以2017年3月—2018年6月我院接受診治的98例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者為本次分析研究對(duì)象，將98例患者分為對(duì)照組（n=49）和實(shí)驗(yàn)組（n=49）。對(duì)照組中有29例男性患者和20例女性患者；患者年齡在29～55歲之間，患者平均年齡為（44.25±2.89）歲；患者體重在51kg～85kg之間，平均體重為（68.55±6.89）kg。實(shí)驗(yàn)組中有28例男性患者和21例女性患者；患者年齡在28～54歲之間，患者平均年齡為（44.15±2.92）歲；患者體重在52kg～84kg之間，平均體重為（68.24±6.94）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患重要臟器疾病者；（2）不符合麻醉操作指征者；（3）合并器質(zhì)性病變者；（4）患精神疾病者。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉方式實(shí)施麻醉，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行禁水禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其建立靜脈通道及面罩吸氧等術(shù)前準(zhǔn)備。取左（右）側(cè)臥位，通過(guò)L3-4腰椎棘間隙，進(jìn)行硬膜外穿刺。完成穿刺后，置入腰麻針，回抽1毫升腦脊液，將腦脊液與鹽酸羅哌卡因注射液進(jìn)行配比。注入完成后，將腰麻針退出，將硬膜外導(dǎo)管置入，并通過(guò)硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行麻醉給藥。將患者平臥，通過(guò)調(diào)整床頭高度對(duì)阻滯平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，將阻滯平面控制在T10以下。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前右美托咪定（4μg/ml）靜脈泵注1.0μg/kg/10min，維持量控制在0.2～0.7μg/kg/h。對(duì)照組10分鐘內(nèi)泵注咪達(dá)唑侖（0.2mg/ml），維持0.05～0.1mg/kg/h。兩組患者都在術(shù)前10分鐘停注。

1.3 治療效果評(píng)定

對(duì)兩組患者術(shù)后去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇及腎上腺素（E）指標(biāo)進(jìn)行記錄對(duì)比；對(duì)兩組患者疼痛程度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能及鎮(zhèn)靜反應(yīng)等情況通過(guò)相關(guān)評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)兩組患兒相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。用±s表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

由兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（表1）：實(shí)驗(yàn)組患者去甲腎上腺素（80.52±9.63）、腎上腺素（92.57±12.45）、皮質(zhì)醇（335.13±5.63）等指標(biāo)與對(duì)照組去甲腎上腺素（131.45±18.69）、腎上腺素（147.85±17.63）、皮質(zhì)醇（335.13±5.63）等指標(biāo)對(duì)比明顯較低，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

腎上腺素（μg·L-1）實(shí)驗(yàn)組 49 80.52±9.63 335.13±5.63 92.57±12.45對(duì)照組 49 131.45±18.69 408.81±13.82 147.85±17.63 t - 15.722 18.524 19.547 P - 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 去甲腎上腺素（μg·L-1）皮質(zhì)醇（mmol·L-1）

兩組患者相關(guān)評(píng)分對(duì)比（表2）：實(shí)驗(yàn)組VAS（1.78±0.52）、Ramsay（2.67±0.62）、Scale（1.53±0.41）各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組VAS（0.52±0.27）、Ramsay（3.97±0.74）、Scale（0.23±0.17）各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比明顯較高，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者VAS、Ramsay及Scale評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) VAS Ramsay Scale實(shí)驗(yàn)組 49 1.78±0.52 2.67±0.62 1.53±0.41對(duì)照組 49 0.52±0.27 3.97±0.74 0.23±0.17 t - 13.493 8.525 18.382 P - 0.000 0.000 0.000

3.小結(jié)

綜上，患者術(shù)前使用右美托咪定對(duì)NE、E及皮質(zhì)醇等指標(biāo)有很好的控制作用，且明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組患者VAS、Ramsay及Scale評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此表明，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度、鎮(zhèn)靜反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能均優(yōu)于對(duì)照組。在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中使用鹽酸右美托咪定有著較好的鎮(zhèn)痛效果，能夠明顯減輕患者疼痛，有效提高治療效果。