鞏璇 姜穎 馬駿麒 徐測(cè)梁

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中的常見疾病，而失血性休克則是該病的常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，若不及時(shí)進(jìn)行救治，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡結(jié)局[1]。目前臨床針對(duì)失血性休克主要是采取液體復(fù)蘇的方法，能夠及時(shí)糾正患者的血容量，從而預(yù)防血流灌注不足引起的器官組織功能紊亂。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)在活動(dòng)性出血未完全控制的情況下，大量補(bǔ)液很可能影響體內(nèi)環(huán)境平衡，從而引起酸中毒等并發(fā)癥，這增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此有學(xué)者提出限制性補(bǔ)液的概念，維持血壓在較低水平，從而達(dá)到復(fù)蘇平衡，既能夠保障組織血流灌注，同時(shí)不對(duì)體內(nèi)環(huán)境造成較大的影響。因此文章主要針對(duì)限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月醫(yī)院收治的急性上消化道出血致失血性休克患者30例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組15例患者中男性8例，女性7例；年齡為26～75歲，平均為（42.6±8.6）歲。對(duì)照組15例患者中男性7例，女性8例；年齡為25～72歲，平均為（41.3±7.9）歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后立即建立靜脈通道，給予機(jī)械供氧，同時(shí)觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度以及心電圖監(jiān)控，同時(shí)清除呼吸道殘余污染物，同時(shí)肌注止血藥物與血管活性藥物。對(duì)照組采取常規(guī)液體復(fù)蘇模式，具體措施為：快速補(bǔ)充液體，保持收縮壓＞85mmHg。觀察組則采取限制性液體復(fù)蘇模式，具體措施為：控制補(bǔ)液速度，盡可能保持平均動(dòng)脈壓為65mmHg。兩組其他治療措施相同

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者復(fù)蘇后的各項(xiàng)血生化指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組復(fù)蘇后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且血乳酸值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者復(fù)蘇后血生化指標(biāo)差異（±s）

表 兩組患者復(fù)蘇后血生化指標(biāo)差異（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

血乳酸（mmol/L）觀察組 復(fù)蘇前 87±16 92±18 3.8±1.3復(fù)蘇后 128±26*# 215±23*# 2.1±1.0*#對(duì)照組 復(fù)蘇前 86±17 91±17 3.9±1.4復(fù)蘇后 95±19* 122±25* 2.6±1.3*組別 血紅蛋白（g/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）

3.討論

急性上消化道出血是一種常見的疾病，而出血量較大時(shí)可能出現(xiàn)失血性休克，這增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭或死亡的解決。目前臨床愛用液體復(fù)蘇主要用兩種模式，一種是常規(guī)復(fù)蘇模式，另一種是限制性復(fù)蘇模式[3]。常規(guī)液體復(fù)蘇模式主要是及時(shí)擴(kuò)充血容量，早期輸注全血以及膠體液，從而控制患者的血壓水平。但是隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)大量補(bǔ)液對(duì)于出血尚未控制的患者來說可能增加機(jī)體的負(fù)擔(dān)，引起多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，這容易增加病情的復(fù)雜性[4]。這可能是由于再灌注損傷的出現(xiàn)會(huì)增加呼吸困難、供氧不足、凝血障礙以及體溫下降等問題，這就增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，有學(xué)者提出了限制性補(bǔ)液的概念，主要是控制血壓在較低的水平，從而避免對(duì)內(nèi)循環(huán)的影響，同時(shí)能夠保持最低量的血流灌注，減少對(duì)患者機(jī)體的負(fù)荷[5]。本次研究中采用了血生化指標(biāo)進(jìn)行觀察，其中血紅蛋白與血小板計(jì)數(shù)主要是反映了患者的紅細(xì)胞功能狀況，同時(shí)血清乳酸反映了機(jī)體的楊符合情況，與休克的嚴(yán)重程度有密切的相關(guān)性。本次研究觀察中，觀察組復(fù)蘇后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且血乳酸值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血致失血性休克中的應(yīng)用有助于改善患者的血生化指標(biāo)，從而改善患者的內(nèi)部環(huán)境狀況。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇對(duì)于失血性休克患者具有較好的療效，能夠改善機(jī)體的血液灌注情況，同時(shí)不會(huì)增加機(jī)體的負(fù)荷，有助于提高急救成功率。