劉楊 何杰 鄧軍忠

（四川省巴中市恩陽區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 巴中 636000）

股骨干骨折合并股骨粗隆間骨折，多是由重力沖撞引起的，在股骨干骨折患者中，占比約為2%～9%[1]。相比于普通四肢骨折，該類患者傷情較重，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此臨床治療難度大。因手術(shù)治療不當，術(shù)后可能出現(xiàn)骨不連，引起肢體功能障礙。為了進一步探討PFNA手術(shù)的治療效果，本文對我院56例患者進行研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折病例56例，時間段為2015年6月—2017年6月。隨機分成兩組：對照組28例，包括男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年齡位于33～70歲，平均（44.6±5.7）歲。實驗組28例，包括男性14例（50.0%），女性14例（50.0%）；年齡位于31～72歲，平均（45.8±6.3）歲。兩組性別、年齡差異不大（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標準

依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，納入標準：（1）經(jīng)X線或CT檢查確診；（2）骨折時間在48h以內(nèi)，滿足手術(shù)指征；（3）患者知情，簽署治療同意書。排除標準：（1）凝血功能障礙患者；（2）心肝腎功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 行PFNA手術(shù)，患者取仰臥位，切開股骨干骨折部位，復(fù)位并利用骨鉗臨時固定，促使患肢呈現(xiàn)15°夾角?？v向牽引，對患肢外展，復(fù)位粗隆間骨，輔助利用C型臂X線機觀察。在大轉(zhuǎn)子近端切口，鈍性分離并使用空心髓腔銼開孔，以大轉(zhuǎn)子為頂點進釘，置入導(dǎo)針，在C型臂X線機下插入PFNA主釘，安裝遠端鎖釘。確認復(fù)位良好，引流并關(guān)閉切口。術(shù)后，使用抗生素防治感染，皮下注射低分子肝素5000U；鼓勵患者早期進行床上運動，例如踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌收縮運動等；術(shù)后1周不負重行走，定期X線復(fù)查，觀察骨痂生長情況。

1.3.2 對照組 行DHS手術(shù)，從股骨大粗隆端點延伸，切開15cm長的切口，對骨折進行復(fù)位，并使用克氏針臨時固定。輔助利用C型臂X線機，將DHS螺釘打入股骨頸內(nèi)，并置入側(cè)方鋼板，確保骨干和鋼板緊密貼合。確定復(fù)位良好后，引流并關(guān)閉切口。術(shù)后處理同實驗組一致。

1.4 觀察指標

（1）比較患者的手術(shù)指標，以手術(shù)用時、出血量為代表；術(shù)后隨訪6個月，觀察骨折愈合時間。（2）分別在術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，利用Harris評分量表評估患者的髖關(guān)節(jié)功能[3]，包括疼痛、功能、下肢畸形、關(guān)節(jié)活動范圍等條目，滿分為100分，得分越高說明功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，手術(shù)指標、Harris評分屬于計量資料，用（±s）表示、t檢驗。P＜0.05，說明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

比較兩組患者骨折愈合時間差異不大；實驗組手術(shù)用時短于對照組，出血量低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 患者的手術(shù)指標比較（±s）

表1 患者的手術(shù)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 出血量（ml） 骨折愈合（周）實驗組 28 67.5±6.7 104.6±15.5 14.7±2.3對照組 28 84.0±9.4 128.0±21.3 16.0±3.5 t值 - 7.563 4.701 1.642 P值 - 0.001 0.001 0.106

2.2 髖關(guān)節(jié)評分比較

術(shù)后3個月、6個月，兩組患者的Harris評分均明顯提高，且實驗組評分更高，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)評分比較（分，±s）

表2 患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)評分比較（分，±s）

注：和術(shù)前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月實驗組 28 52.4±8.7 70.3±5.5# 84.2±3.1#對照組 28 53.1±8.3 66.8±5.2# 80.7±3.4#t值 - 0.308 2.446 4.025 P值 - 0.759 0.017 0.001

3.討論

股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折，其骨折部位多為粉碎性，大粗隆會出現(xiàn)腫脹、壓痛等征象，考慮到該部位血運豐富，治療不當容易造成嚴重后遺癥，例如髖內(nèi)翻、骨不連、肢體運動障礙等。手術(shù)治療時，選用一種內(nèi)固定物，對兩處不同骨折進行固定，是理想的治療方案[4]。DHS手術(shù)采用鋼板固定，粗隆間骨皮質(zhì)是主要受力點，在鋼板壓縮下會影響關(guān)節(jié)恢復(fù)，且手術(shù)操作時間長，會導(dǎo)致出血量明顯增多。

相比之下，PFNA手術(shù)采用加長型內(nèi)釘，可對兩處骨折進行同時固定，其一主釘規(guī)格符合股骨的解剖形態(tài)，對患者的創(chuàng)傷??；其二滿足人體生物力學(xué)原理，能防止骨折部位旋轉(zhuǎn)；其三螺旋刀片的表面積大，能對松質(zhì)骨組織產(chǎn)生擠壓作用，增強骨質(zhì)填壓強度。本次研究中，選取56例患者分組對照，結(jié)果顯示實驗組手術(shù)用時短，術(shù)中出血量低，術(shù)后Harris評分均高于對照組，差異顯著，和相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。說明，相比于DHS手術(shù)，PFNA手術(shù)的應(yīng)用價值更高。

綜上，PFNA手術(shù)治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折療效確切，能改善手術(shù)指標、提高髖關(guān)節(jié)功能，值得推廣。