王芳 王池鳳 鄧瓊麗

（廣東省英德市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 英德 513000）

隨著透析技術(shù)和透析質(zhì)量的不斷提高，透析患者的透析齡延長(zhǎng)，透析齡越長(zhǎng)，并發(fā)癥也隨之升高，慢性腎臟病一體化綜合管理顯得尤其重要，特別是飲食管理對(duì)患者透析間期體重增加影響顯著，控制透析脫水，減少透析期間低血壓和肌肉痙攣發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)選取我院2017年8月—2017年10月60例在我院接受血液透析治療的患者作為觀(guān)察對(duì)象，并探討飲食依從性對(duì)透析間期體重增加的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2017年10月60例在我院接受血液透析治療的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒(méi)有血液透析絕對(duì)禁忌癥；（2）患者血透時(shí)間＞6個(gè)月，所有患者每周定期行血透3次，每次4小時(shí)。排除急性心力衰竭、惡性腫瘤、肝功能衰竭、急性腎功能衰竭、精神病等。將患者按飲食依從性分為觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間具有可比性（P＞0.05）。對(duì)照組：男女患者分別為18例與12例，年齡為25～71歲，平均年齡為（46.65±3.52）歲；尿毒癥、糖尿病腎病、慢性腎炎分別為14例、12例與4例；觀(guān)察組，男女患者分別為16例與14例，年齡為26～69歲，平均年齡為（46.51±3.87）歲；尿毒癥、糖尿病腎病、慢性腎炎分別為12例、15例與3例。兩組患者臨床資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都進(jìn)行規(guī)范的飲食宣教，然后根據(jù)患者的既往飲食習(xí)慣進(jìn)行個(gè)體化糾正，讓患者養(yǎng)成低鹽或無(wú)鹽的飲食習(xí)慣，降低口渴感，減少攝水量。堅(jiān)持3周用食材做調(diào)味劑，如生姜，蔥、大蒜、辣椒、胡椒、麻油，芹菜，香菜，檸檬汁，就可以適應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，重新感受天然美味。不喝湯和粥，盡量少吃水果，控制入水量。經(jīng)過(guò)飲食宣教，根據(jù)患者對(duì)飲食宣教的依從性，將60例在我院接受宣教的患者，按照飲食依從性分組，愿意并習(xí)慣了低鹽或無(wú)鹽飲食的為觀(guān)察組（30例），不愿意接受低鹽或無(wú)鹽飲食的為對(duì)照組（30例），統(tǒng)計(jì)2017年10月同一個(gè)月內(nèi)兩組患者透析間期體重增加及透析期間低血壓、肌肉痙攣發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者同一個(gè)月內(nèi)（每人透析13次，每次4小時(shí)）透析間期體重增加、低血壓、肌肉痙攣發(fā)生次數(shù)，并做統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）來(lái)表示，行t檢驗(yàn)。以（P＜0.05）作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

同一個(gè)月內(nèi)觀(guān)察組患者體重增加控制在體重的5%以下28例（93.33%），對(duì)照組體重增加控制在體重的5%以下11例（36.67%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組的低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)下表。

表 兩組相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

3.討論

尿毒癥患者的一體化綜合管理中，飲食管理至關(guān)重要，限水、限鉀、限鹽、限磷，其中限水、限鹽是短期內(nèi)看得到效果的。讓患者短期內(nèi)改變幾十年的飲食習(xí)慣確實(shí)不容易，醫(yī)務(wù)人員和患者交流時(shí)要耐心傾聽(tīng)，他們才會(huì)把真實(shí)的飲食習(xí)慣告訴我們，才能達(dá)到理想的交流效果，這正是我們工作中遇到最多的問(wèn)題，醫(yī)生在下醫(yī)囑時(shí)經(jīng)常為設(shè)置脫水量和病人吵架，血壓低了給我補(bǔ)水或者下機(jī)，心肌和大腦等組織器官受損短時(shí)間感受不到。實(shí)際情況是超濾率＞13 ml/kg/hr，會(huì)導(dǎo)致腎灌流不足影響殘余腎功能；腦灌流不足引起透析后疲勞感、癡呆；腸系膜灌注不足引起菌血癥、敗血癥；心灌注不足引起擴(kuò)張型心肌病、常規(guī)性低血壓等等；從而降低生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命。

醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)是讓患者養(yǎng)成低鹽或者無(wú)鹽的飲食習(xí)慣，降低口渴感，減少攝水量。經(jīng)驗(yàn)證明堅(jiān)持3周用食材做調(diào)味劑，如生姜，蔥、大蒜、辣椒、胡椒，麻油，芹菜，香菜，檸檬汁，就可以重新感受食物美味，且降低口渴感。減少透析低血壓和肌肉痙攣發(fā)生率，減輕透后疲勞感，提高透析質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命[2-3]，給患者家屬帶去溫暖和快樂(lè)。血透患者的飲食管理任重道遠(yuǎn)，需要我們從事血液透析工作的醫(yī)護(hù)人員不懈努力，從工業(yè)流水線(xiàn)模式向透析個(gè)體化、人性化、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，為血液透析事業(yè)出一份力量。