陳建興

（青神縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 眉山 620460）

腦梗塞是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，指因多種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧后造成局限性腦組織壞死。腦梗塞病情危重，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致患者死亡或癱瘓。血塞通和前列地爾是目前臨床上針對(duì)腦梗塞治療的常用藥物，臨床研究證實(shí)，單獨(dú)使用有一定的效果，但兩者聯(lián)合效果更佳[1]。本次研究以我院2015年10月—2017年8月期間收治的94例腦梗塞患者為例，目的在于探討血塞通聯(lián)合前列地爾治療腦梗塞的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)選擇2015年10月—2017年8月在我院接受腦梗塞治療的94例患者，隨機(jī)將其分為單純接受前列地爾治療的對(duì)照組和接受前列地爾聯(lián)合血塞通治療的觀察組，每組47例。對(duì)照組男性24例、女性23例，年齡范圍在45～74歲，平均（58.23±12.75）歲；觀察組男性27例、女性20例，年齡在48～75歲，平均（55.73±10.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腦梗塞治療指南》[2]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生存期＞1年；（3）簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全；（2）正在接受其他疾病治療者；（3）未簽署同意書。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

表 兩組患者治療前后血脂水平比較（mmol/L）

1.2 方法

所有患者入院后均接受我院常規(guī)治療，包括脫水降顱壓、抗血小板聚集、清除自由基、控制血壓、血糖的治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予10μg前列地爾（長(zhǎng)春天誠(chéng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026344）加入20ml生理鹽水靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療兩周[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血塞通（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020663）治療，以400mg血塞通加入250ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，按照1次/d，同樣連續(xù)治療兩周[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

根據(jù)1995年全國(guó)腦血管病學(xué)分析會(huì)議制定的腦梗塞療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]分為顯效、有效和無(wú)無(wú)效，顯效：患者腦缺血、缺氧情況完全消失，NIHSS評(píng)分5分以下；有效：患者臨床癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分5～8分；無(wú)效：均未達(dá)到以上要求?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別于入院當(dāng)天和出院當(dāng)天，采集患者靜脈血，分離血清用于檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)。隨訪一年，采用生活質(zhì)量評(píng)分表（ADL）評(píng)價(jià)治療前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者顯效34例、有效11例、無(wú)效2例，總有效率為95.74%，對(duì)照組患者顯效30例、有效8例。無(wú)效9例，總有效率為80.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0449，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平及生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)治療前后兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分改善情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如表。

3.討論

腦梗塞的發(fā)生與糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等疾病有密切的關(guān)系，臨床上常見(jiàn)的腦血栓形成是因動(dòng)脈狹窄、管腔內(nèi)逐漸形成了血栓最后阻塞動(dòng)脈所致，腦栓塞是因血液中的栓子等異常物質(zhì)阻塞動(dòng)脈引起的[6]。多數(shù)腦梗塞患者都存在頭暈、頭痛、惡心。嘔吐的情況，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)面癱、吞咽困難、偏癱、大小便失禁等軀體癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。因此，早檢查早治療是控制疾病進(jìn)展，促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵[7]。

從腦梗塞的病理入手，該病的病理生理過(guò)程實(shí)質(zhì)上是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，因患者存在高血脂、高血壓等疾病基礎(chǔ)，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死，盡管腦動(dòng)脈有一定的自我代償功能，但長(zhǎng)期的血脂代謝異常導(dǎo)致斑塊形成，對(duì)動(dòng)脈血管造成不可逆的損傷。因此，改善患者高血壓、血脂異常的狀態(tài)，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，促使血管通暢是該病的治療原則。

前列地爾是一種前列腺素，屬于人體的生物活性物質(zhì)，是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾（前列腺素E1）制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾（前列腺素E1）不易失活，具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮本品擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集的作用，其可有效作用于機(jī)體血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞的環(huán)磷酸腺苷，抑制血管外周阻力，起到擴(kuò)張血管的作用[8]。同時(shí)，前列地爾對(duì)于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，幫助受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)有重要的作用，還可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜及改善肝功能。血塞通是一種中藥提取制劑，主要成分為五加科人參屬植物三七提取，具有明顯擴(kuò)張冠脈、外周血管，降低外周阻力的作用，同時(shí)對(duì)于部分心內(nèi)科疾病有明顯的療效?！队窬舅幗狻分杏性唬骸叭吆蜖I(yíng)止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血。”具有止血，散瘀，消腫，定痛的作用；從西醫(yī)角度來(lái)看，三七中的三七總皂苷還能降低機(jī)體的耗氧量，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力。另外，三七可活血祛瘀，通脈活絡(luò)，抑制血小板聚集和增加腦血流量，降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用明顯。尤其對(duì)于高血壓、高脂血癥、心肌缺血、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化等有改善作用。

本組研究中以我院腦梗塞患者為研究對(duì)象，分別予以前列地爾和血塞通治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.74%顯著高于對(duì)照組80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，前列地爾和血塞通對(duì)于腦梗塞的治療都有一定的效果，但兩者聯(lián)合使用效果更佳。這可能是因?yàn)閮烧呦噍o相成，共同抑制腦部血小板凝集、擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液供應(yīng)和受損的神經(jīng)恢復(fù)。另外研究還指出，治療前，兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較均無(wú)差異（P＞0.05），治療后，觀察組較治療前均有顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前ADL評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；隨訪1年，兩組患者均有顯著改善，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也證實(shí)，在脫水降顱壓、抗血小板聚集、清除自由基、控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療上，聯(lián)合前列地爾和血塞通運(yùn)用于腦梗塞的治療，能夠緩解腦水腫，改善患者脂質(zhì)代謝，疏通血管，抑制斑塊或栓子形成，從而改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，血塞通聯(lián)合前列地爾對(duì)于腦梗塞的治療效果明顯，可幫助患者改善神經(jīng)功能和脂質(zhì)代謝能力，提高生活質(zhì)量，值得推廣。