陳雪梅

（綿陽市中心醫(yī)院輸血科 四川 綿陽 621000）

老年個體骨骼鈣質(zhì)流失嚴重，膝關(guān)節(jié)損傷患者若未及時給予有效治療，隨著時間的推移，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)生理結(jié)構(gòu)性損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，甚至影響其正常行步功能[1]。近些年相關(guān)調(diào)查顯示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中因老年患者耐受性低，術(shù)中往往需要大量輸血，如何有效控制術(shù)中輸血量，就顯得十分重要[2]。本次研究比較實施開放性輸血與限制性輸血策略患者相關(guān)臨床指標及并發(fā)癥，從而論證限制性輸血臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

限制組44例患者男性24例，女性20例，年齡在62歲～82歲，中位年齡為（73.26±1.22）歲。開放組44例患者男性25例，女性19例，年齡在63歲～84歲，中位年齡為（73.46±1.21）歲。兩組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

經(jīng)我院倫理會及患者家屬同意，參與本次研究的患者入院后經(jīng)系統(tǒng)檢查均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)標準，患者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書，均順利完成手術(shù)。排除標準：（1）排除合并貧血、凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并全身免疫系統(tǒng)疾病患者。（3）排除合并心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者進入手術(shù)室后均行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，給予濃度為6%的羥乙基淀粉，其給藥量為130/0.4，5～7ml/kg，復方乳酸鈉（9～11）ml·kg-1·h-1，麻醉起效后護理人員協(xié)助患者取側(cè)臥體位，術(shù)中根據(jù)患者出血量、收縮壓適量輸注羥乙基淀粉，患者麻醉痛覺消失平面應控制在T8～T10。開放組：患者術(shù)中行開放性輸血策略，Hb低于100g/L時輸注紅細胞，且維持在100g/L～120g/L。限制組：患者術(shù)中行限制性輸血策略，Hb低于80g/L時輸注紅細胞，且維持在80g/L～100g/L，術(shù)中為保證患者各項指標平穩(wěn)，注入紅細胞1～2單位后應測量Hb。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較限制組與開放組兩組患者紅細胞輸注率、輸血前Hb、輸血后Hb以及羥乙基淀粉輸注量等相關(guān)臨床指標。（2）觀察比較限制組與開放組兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)實驗資料進行整理，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標，具體情況見下表，限制組患者相關(guān)臨床指標均顯著優(yōu)于開放組，P＜0.05。

表 兩組患者相關(guān)臨床指標[±s]

表 兩組患者相關(guān)臨床指標[±s]

羥乙基淀粉輸注量（ml）限制組 44 6.2±1.2 74.5±5.6 80.2±3.5 862.3±172.5開放組 44 17.5±3.6 95.6±5.6 102.3±3.2 1260.3±268.6 t - 16.325 17.625 18.521 12.626 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 紅細胞輸注率（%）輸血前Hb（g/L）輸血后Hb（g/L）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：限制組術(shù)后有3例患者術(shù)后肺炎、1例傷口感染、1例心肌梗死，共有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，開放組術(shù)后有7例患者術(shù)后肺炎、3例傷口感染、2例心肌梗死，共有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，限制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放組（11.36%VS27.27%），χ2=5.251，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.討論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中輸血是將血液通過靜脈輸注的方式將外界血液輸注至患者體內(nèi)的臨床常用治療方法，Hb具有較高的攜氧能力，其含氧量直接決定了患者全身組織供氧情況，術(shù)中輸血可造成血液稀釋，血液稀釋可在一定程度降低Hb氧濃度，增加機體組織對氧氣的攝取，從而維持組織正常功能[3]。本次研究結(jié)果顯示實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，顯著低于開放組。除此之外，本次研究限制組患者臨床指標均優(yōu)于開放組，由此可見，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行限制性輸血策略可在一定程度優(yōu)化臨床指標[4]。

綜上所述，限制性輸血對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者有較高的臨床應用價值。