唐才莉 羅志遠(yuǎn) 宋朝芳 鄒正霖

（四川省瀘州市人民醫(yī)院超聲科 四川 瀘州 646000）

涎腺腫瘤約占頭頸部腫瘤的3%，80%為良性腫瘤，其中以腮腺混合瘤和沃辛瘤最為常見(jiàn)[1]。兩種腫瘤的生物學(xué)特性有很大差別[2]，混合瘤可以局部浸潤(rùn)包膜，具有惡變的傾向，故治療兩種腫瘤的手術(shù)方式也有差異，沃辛瘤采用腫塊局部切除術(shù)，而混合瘤則行包括淺葉腮腺切除的腫瘤切除術(shù)[3]。因此，術(shù)前對(duì)兩者進(jìn)行正確的定位、定性診斷對(duì)手術(shù)方式的選擇具有重要價(jià)值。本研究采用回顧性研究方法，對(duì)兩者的常規(guī)超聲和CDFI超聲成像表現(xiàn)進(jìn)行匯總分析，以期為鑒別診斷兩種良性腫瘤提供更多有用的信息。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2017年12月于我院就診，并經(jīng)手術(shù)治療的頜面部腫塊患者為研究對(duì)象。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷為沃辛瘤或混合瘤；（2）術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)超聲及CDFI檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：涎腺炎癥腫塊及惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

采用GE LOGIQ P6（探頭11L）或PHILIPS ClearVue580（探頭L12-4）彩色多普勒超聲檢查儀?；颊呷⊙雠P位，充分暴露檢查部位，對(duì)腫塊部位作連續(xù)橫切面、縱切面掃查，記錄腫塊聲像圖特點(diǎn)，觀(guān)察腫塊內(nèi)部及周邊彩色血流信號(hào)，以Alder分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄腫塊內(nèi)血流分級(jí)，并對(duì)常規(guī)超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行描述。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者基本情況

最終共納入79例涎腺病例，均進(jìn)行常規(guī)超聲和CDFI檢查?；旌狭霾±信曰颊弑壤黠@多于沃辛瘤女性患者比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 涎腺沃辛瘤與混合瘤患者基本情況

2.2 涎腺沃辛瘤與混合瘤的常規(guī)超聲特征

所有納入病例經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)：（1）兩者的邊界大多清楚或較清楚，包膜較完整（P＞0.05）；（2）兩者的腫塊形態(tài)大部分均呈規(guī)則的圓形或橢圓形，但少數(shù)混合瘤形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀（P＜0.05）；（3）兩者的內(nèi)部回聲大多不均勻或欠均勻（P＜0.05）；（4）兩者的腫塊內(nèi)部大多有液體暗區(qū)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 涎腺沃辛瘤與混合瘤的常規(guī)超聲特征[n（%）]

2.3 涎腺沃辛瘤與混合瘤的Alder血流分級(jí)

參照Alder血流分級(jí)發(fā)現(xiàn)，沃辛瘤腫塊血流較混合瘤更為豐富（P＜0.05）?；旌狭瞿[塊血流主要分布于腫塊周?chē)中亮瞿[塊血流主要分布于腫塊中間位置（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 涎腺沃辛瘤與混合瘤的彩色多普勒特征[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，良性涎腺腫瘤的發(fā)病率逐年增加。目前主要依靠超聲、CT、MRI等方式診斷涎腺腫瘤，而超聲具有快捷、方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，可作為涎腺腫瘤的首選診斷方法[4]。

本組資料最終共納入79例涎腺良性腫塊病例，其中沃辛瘤老年男性患者比例明顯多于混合瘤男性患者比例，可能與老年男性患者常年吸煙有關(guān)，Li JZ[5]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是沃辛瘤高危影響因素。因此，結(jié)合患者基本信息和個(gè)人生活史可以進(jìn)行涎腺良性腫塊的輔助鑒別診斷。

混合瘤主要由上皮、變異的肌上皮成分與黏液樣或軟骨樣成分混合而成，沃辛瘤多由呈囊樣的腺上皮結(jié)構(gòu)和含生發(fā)中心的淋巴組織構(gòu)成[6]。二維超聲能根據(jù)腫塊的形態(tài)、邊界等特點(diǎn)，識(shí)別多數(shù)腮腺腫塊的性質(zhì)，并能顯示病灶的整體形態(tài)及其鄰近組織。本研究發(fā)現(xiàn)沃辛瘤和混合瘤的二維超聲聲像圖雖有一定特點(diǎn)，但通過(guò)以形態(tài)不規(guī)則、回聲均勻、無(wú)液化鑒別診斷混合瘤，其診斷靈敏度均較低，提示僅僅應(yīng)用單一的常規(guī)超聲鑒別這兩種良性腫瘤有一定局限性，往往需要結(jié)合彩色多普勒，或者超聲造影、超聲彈性成像等新技術(shù)。

CDFI可以觀(guān)察腫塊內(nèi)及周邊的血流信號(hào)，包括血流的豐富程度及血流的分布形式（主要位于包塊周邊及血流的中心）[7]。通過(guò)對(duì)兩者的CDFI特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，混合瘤血流顯示無(wú)或稀疏血流信號(hào)，多呈“周邊型”，而沃辛瘤血流血流信號(hào)豐富，呈“中央型”。以血流分級(jí)和血流分布形態(tài)鑒別診斷混合瘤，其靈敏度和特異度均較高，因此將常規(guī)超聲特征和CDFI超聲特征結(jié)合可互為補(bǔ)充，有利于提高沃辛瘤和混合瘤的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，混合瘤和沃辛瘤的形態(tài)規(guī)則性、回聲均勻性、有無(wú)液化以及血流豐富程度和分布特點(diǎn)具有一定的差異，通過(guò)對(duì)超聲特征，臨床資料以及疾病流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析可進(jìn)一步作出較為準(zhǔn)確的診斷。