晏俊 郭雨 王曉敏（通訊作者）

（陜西省腫瘤醫(yī)院病理科 陜西 西安 710061）

世界衛(wèi)生組織建議：18歲以上，凡是有性生活的女性每年都應(yīng)該做婦科普查。目的是早期發(fā)現(xiàn)威脅女性健康的惡性腫瘤性疾病。宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌[1]，且它是當(dāng)前唯一的、可明確病因并預(yù)防的婦科腫瘤[2]。延安地區(qū)地處黃土高原，位于陜西省北部，教育、經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，婦女結(jié)婚年齡早，生產(chǎn)次數(shù)多，衛(wèi)生條件差[3]，是宮頸癌高發(fā)地區(qū)。陜西省腫瘤醫(yī)院病理科對(duì)延安地區(qū)2016—2017年宮頸防癌普查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。

1.資料及方法

1.1 一般資料

從陜西省腫瘤醫(yī)院病理科HIS系統(tǒng)中調(diào)取延安地區(qū)2016—2017年共26701例防癌普查婦女的宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，其中，2016年9676例，2017年17025例，按照年齡段分組，2016年≤30（n=649）人，31～40（n=2189）人，41～50（n=3275）人，≥51（n=3563）人；2017年≤30（n=488）人，31～40（n=3402）人，41～50（n=6139）人，≥51（n=6996）人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用TBS分級(jí)系統(tǒng)，由病理醫(yī)生做出描述性診斷報(bào)告。TBS分類系統(tǒng)包括以下幾個(gè)主要分類：（1）未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（包括可能伴隨炎癥或良性反應(yīng)性改變）。（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常：①非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC），包括意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）及非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）；②鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）；③鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）；④鱗癌（SCC）。（3）腺上皮異常：包括非典型腺細(xì)胞（AGC）、原位腺癌（AIS）和腺癌（AC）。以鱗狀上皮細(xì)胞異常和腺上皮細(xì)胞異常為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2016年與2017年延安地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查概況

共統(tǒng)計(jì)與分析2016年（9676例）與2017年（17025例）延安地區(qū)農(nóng)村婦女的宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2016年9676例接受宮頸癌前篩查的婦女中，陽性刮片數(shù)量為629例（6.50%），陽性結(jié)果中，分類為ASCUS者有453例（4.68%），ASC-H者有31例（0.33%），LSIL者有93例（0.96%），HSIL者有45例（0.47%），AGC者有7例（0.07%）。

2017年17025 例接受宮頸癌前篩查的婦女中，陽性刮片數(shù)量為346例（2.03%），陽性結(jié)果中，分類為ASCUS者有253例（1.49%），ASC-H者有30例（0.18%），LSIL者有40例（0.23%），HSIL者有21例（0.12%），AGC者有2例（0.01%）。

相比2016年，2017年宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性率有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=350.123，P＜0.05。

2.2 各年齡段婦女宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

在2016年各年齡段婦女中，31～40歲年齡段婦女宮頸刮片細(xì)胞學(xué)陽性率最高。經(jīng)分析，不同年齡段宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=17.679，P＜0.05，見表1。

表1 2016年不同年齡段婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果[n（%）]

在2017年各年齡段婦女中，≥51歲年齡段婦女宮頸刮片細(xì)胞學(xué)陽性率最高，見表2。

表2 2017年不同年齡段婦女宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果[n（%）]

相比2016年，2017年各年齡段婦女宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性率都有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

2017年國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，全世界每年新增宮頸癌病例46萬人，其中我國(guó)占三分之一，每年約有5萬余名女性死于宮頸癌，即每15分鐘就有一位女性死于宮頸癌[4]。實(shí)踐證明，普查可以降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病率和死亡率[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料證明，宮頸炎對(duì)宮頸癌的發(fā)生有著重要前驅(qū)作用[6]，故治療炎性疾患、阻斷由炎性增生發(fā)展為典型增生，可以達(dá)到無癌早防的目的[7]。宮頸刮片價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單，特別適合大面積的健康普查[8]。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)幅員遼闊，已婚婦女不了解宮頸癌基本知識(shí)的人員居多，陜西省政府針對(duì)這種情況，大力開展宮頸癌免費(fèi)檢查[9]。我院根據(jù)普查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，2016年延安地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率與年齡段有明顯關(guān)系，各年齡段陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，且隨年齡增長(zhǎng)陽性率符合低谷期-高峰期-平穩(wěn)期-高峰期的規(guī)律，兩次高峰期分別出現(xiàn)在31～40歲年齡段和≥51歲年齡段，31～40歲年齡段婦女處于性活躍期、雌激素分泌和性生活頻率較高、處于生育高峰期，導(dǎo)致陽性高峰期的出現(xiàn)，≥51歲年齡段婦女雌激素分泌不足而致生理防御機(jī)能降低、自身防護(hù)意識(shí)減弱也是陽性高峰期再次出現(xiàn)的原因。低谷期出現(xiàn)在≤30，可能原因?yàn)椤?0歲婦女抵抗力較高，受教育程度較高、防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)。

相較2016年，2017年宮頸刮片總例數(shù)顯著增加，總陽性率顯著下降（P＜0.05），且各年齡段陽性率都呈下降趨勢(shì)（P＜0.05），原因可能包括以下幾點(diǎn)：（1）隨著對(duì)宮頸癌前篩查宣傳力度的增大，婦女防治意識(shí)的提高，更多婦女參加了宮頸癌前篩查，造成總?cè)藬?shù)增加，增加的人群中宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查陰性者所占比例較大，導(dǎo)致陽性率下降；（2）經(jīng)過2016年篩查后檢查結(jié)果呈陽性者經(jīng)過治療，于2017年進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果轉(zhuǎn)陰，使得整體陰性率上升，陽性率下降。

我院對(duì)普查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，大部分參加防癌篩查婦女宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果只是普通炎癥，有小部分宮頸異常者存在癌前傾向，后續(xù)是否進(jìn)展還需進(jìn)一步檢查確定。針對(duì)陽性率較高的31～40歲年齡段和≥51歲年齡段人群，應(yīng)進(jìn)行定期婦科檢查，了解宮頸上皮的生長(zhǎng)和分化情況，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療宮頸癌，降低發(fā)病率和死亡率，提高生命質(zhì)量有重要意義[10]。