戚曉霞 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 （上海 201508）

內(nèi)容提要： 目的：探討醫(yī)用液體敷料結(jié)合清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)治療糖尿病足傷口的臨床療效。方法：納入本院收治的84例2017年5月11日～2018年6月15日糖尿病足傷口患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，對照組采取清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)治療，清創(chuàng)+敷料組則采取清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)加上醫(yī)用液體敷料治療。比較對照組、清創(chuàng)+敷料組療效；傷口平均換藥次數(shù)、傷口滲液平均消失時(shí)間、傷口創(chuàng)面平均愈合時(shí)間；治療前后患者創(chuàng)面相應(yīng)的炎癥檢測指標(biāo)。結(jié)果：清創(chuàng)+敷料組療效、傷口平均換藥次數(shù)、傷口滲液平均消失時(shí)間、傷口創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、創(chuàng)面相應(yīng)的炎癥檢測指標(biāo)相比較對照組更好，P＜0.05。結(jié)論：清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)加上醫(yī)用液體敷料治療糖尿病足傷口的效果理想。

糖尿病足是糖尿病患者外周血管，神經(jīng)病和慢性病的常見并發(fā)癥，可對患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷和影響，它通常由復(fù)雜的神經(jīng)病和不同程度的外周血管疾病引起，導(dǎo)致下肢感染，深部組織損害和潰瘍形成，需要及早治療[1]。本研究分析了醫(yī)用液體敷料結(jié)合清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)治療糖尿病足傷口的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院收治的84例2017年5月11日～2018年6月15日糖尿病足傷口患者。隨機(jī)分組，清創(chuàng)+敷料組42例，對照組42例。其中，對照組年齡45～78歲，平均（58.11±2.43）歲。男22例、女20例。糖尿病病程4～21年，平均（15.21±0.55）年。糖尿病足病程0.6～5年，平均（2.01±0.21）年。

清創(chuàng)+敷料組年齡46～78歲，平均（58.55±2.42）歲。男23例、女19例。糖尿病病程4～21年，平均（15.33±0.51）年。糖尿病足病程0.7～5年，平均（2.04±0.25）年。

對照組、清創(chuàng)+敷料組基本資料可比。

1.2 方法

對照組采取清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)治療，用生理鹽水和清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)進(jìn)行換藥，在第1次和第4次換藥中分別經(jīng)超聲清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行清創(chuàng)1次，同時(shí)結(jié)合加壓創(chuàng)面沖洗治療，以清潔傷口，常規(guī)用凡士林紗布換藥，根據(jù)傷口愈合的情況決定換藥次數(shù)。

清創(chuàng)+敷料組則采取清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)加上醫(yī)用液體敷料治療。方法同對照組，對照組基礎(chǔ)上在每次清創(chuàng)之后用醫(yī)用液體敷料進(jìn)行換藥替換凡士林換藥。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較對照組、清創(chuàng)+敷料組療效；傷口平均換藥次數(shù)、傷口滲液平均消失時(shí)間、傷口創(chuàng)面平均愈合時(shí)間；治療前后患者創(chuàng)面相應(yīng)的炎癥檢測指標(biāo)。

顯效：病情恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合，無分泌物，炎癥檢測結(jié)果正常，癥狀體征消失；有效：創(chuàng)面縮小，尚未完全愈合，存在少量分泌物；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS19.0版本分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為檢驗(yàn)水平，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

清創(chuàng)+敷料組有更高的治療效果，P＜0.05。見表1。

表1.對照組、清創(chuàng)+敷料組療效比較(n=42,n)

2.2 創(chuàng)面相應(yīng)的炎癥檢測指標(biāo)

治療前對照組、清創(chuàng)+敷料組創(chuàng)面相應(yīng)的炎癥檢測指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后清創(chuàng)+敷料組創(chuàng)面相應(yīng)的炎癥檢測指標(biāo)變化幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2.治療前后創(chuàng)面相應(yīng)的炎癥檢測指標(biāo)比較(n=42,±s)

表2.治療前后創(chuàng)面相應(yīng)的炎癥檢測指標(biāo)比較(n=42,±s)

組別 時(shí)期 IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL)清創(chuàng)+敷料組 治療前 162.81±16.21 287.13±20.11對照組

2.3 傷口平均換藥次數(shù)、傷口滲液平均消失時(shí)間、傷口創(chuàng)面平均愈合時(shí)間

清創(chuàng)+敷料組傷口平均換藥次數(shù)、傷口滲液平均消失時(shí)間、傷口創(chuàng)面平均愈合時(shí)間更好，P＜0.05，見表3。

表3.對照組、清創(chuàng)+敷料組傷口平均換藥次數(shù)、傷口滲液平均消失時(shí)間、傷口創(chuàng)面平均愈合時(shí)間比較(n=42,±s)

表3.對照組、清創(chuàng)+敷料組傷口平均換藥次數(shù)、傷口滲液平均消失時(shí)間、傷口創(chuàng)面平均愈合時(shí)間比較(n=42,±s)

組別 傷口平均換藥次數(shù)(次) 傷口滲液平均消失時(shí)間(d) 傷口創(chuàng)面平均愈合時(shí)間(d)對照組 24.42±2.25 29.42±2.25 44.23±1.51清創(chuàng)+敷料組 18.11±1.41 22.11±1.41 37.13±0.24 t 6.801 6.831 6.214 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

糖尿病足是糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的患病數(shù)量增加，根據(jù)不同癥狀，可分為不同級別，級別越高，嚴(yán)重程度越高。通過加強(qiáng)糖尿病足的傷口清創(chuàng)處理，可以有效改善糖尿病足的傷口愈合率，甚至對于部分患者，可以避免截肢的危害[3,4]。清創(chuàng)目的在于將壞死組織和感染物質(zhì)清除，避免感染全身，清創(chuàng)后可更好了解傷口情況。清創(chuàng)基礎(chǔ)上聯(lián)合液體敷料，可加速滲出物消失，抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，發(fā)揮廣譜抗菌作用，為傷口愈合創(chuàng)造濕潤環(huán)境，有利于傷口愈合，減少異味和滲出、粘連，減少換藥次數(shù)[5,6]。

本研究中，對照組采取清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)治療，清創(chuàng)+敷料組則采取清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)加上醫(yī)用液體敷料治療。結(jié)果顯示，清創(chuàng)+敷料組療效、傷口平均換藥次數(shù)、傷口滲液平均消失時(shí)間、傷口創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、創(chuàng)面相應(yīng)的炎癥檢測指標(biāo)相比較對照組更好，P＜0.05。

總之，清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)加上醫(yī)用液體敷料治療糖尿病足傷口的效果理想。