龔睿 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 資產(chǎn)管理部 （云南 昆明 650031）

內(nèi)容提要： 圍繞急救通用設(shè)備資源共享，降低設(shè)備購(gòu)置成本，加強(qiáng)設(shè)備集中管理，建立統(tǒng)一順暢的應(yīng)急調(diào)配保障機(jī)制，提高設(shè)備使用率及應(yīng)急調(diào)配效率，有效控制設(shè)備的使用質(zhì)量和安全，提高應(yīng)急設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益等話題進(jìn)行探討。

隨著調(diào)配中心各種制度的不斷完善及信息科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備資源的統(tǒng)一調(diào)配在新的環(huán)境下有了更大的發(fā)揮空間。本文圍繞急救通用設(shè)備資源共享，降低設(shè)備購(gòu)置成本，加強(qiáng)設(shè)備集中管理，建立統(tǒng)一順暢的應(yīng)急調(diào)配保障機(jī)制等話題作一探討。

1.醫(yī)院狀況

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、干部保健于一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，目前醫(yī)院床位數(shù)為4000張，設(shè)有臨床、醫(yī)技科室57個(gè)。由于各科室危重患者的大量增加及數(shù)量的不確定性，像呼吸機(jī)之類的設(shè)備，使用率就有著巨大的差別。現(xiàn)本院在用呼吸機(jī)共有133臺(tái)，分布于17個(gè)科室。其中94臺(tái)集中在兒科NICU、重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、干療科等4個(gè)重要科室（這些設(shè)備大約占全院呼吸機(jī)總數(shù)的70%，利用率很高，基本上無法借出），剩下的39臺(tái)呼吸機(jī)由于相關(guān)科室保有量較低，大部分科室都不愿意外借，這樣設(shè)備的使用效率就很低，平均每周大概只能使用1～2次，甚至有的科室有基本不用設(shè)備的情況。管理部門明知這些科室設(shè)備處于閑置狀態(tài)，但科室仍然不愿意外借，至始管理部門調(diào)配難度大，效率低甚至當(dāng)有的科室需要呼吸機(jī)搶救危重病時(shí)，因調(diào)配不及時(shí)而出現(xiàn)供不應(yīng)求的被動(dòng)局面，在這種時(shí)候就需要管理部門緊急調(diào)配呼吸機(jī)。然而這種緊急調(diào)配存在著較大的弊端：①時(shí)效性差。主管部門調(diào)配呼吸機(jī)時(shí)，并不能確定哪些科室的呼吸機(jī)處于閑置狀態(tài)，有時(shí)則需要聯(lián)系幾個(gè)科室才能調(diào)配成功，最快也需要1h左右，甚至更長(zhǎng)，嚴(yán)重影響搶救時(shí)間，而且還存在很大的醫(yī)療事故隱患；②成本核算性差。目前醫(yī)院絕大部分的科室已開展全成本核算，這些科室之間呼吸機(jī)的緊急調(diào)配，很難納入全成本核算；③科室糾紛。在臨床科室之間設(shè)備緊急調(diào)配時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)設(shè)備損壞和耗材、零配件及外圍輔助設(shè)備丟失的情況，容易造成科室間糾紛。

此外，醫(yī)院有的科室搶救危重患者概率較小，但是為了防止醫(yī)療事故的發(fā)生，也購(gòu)買了一些急救設(shè)備，而這部分設(shè)備使用率極低，經(jīng)常處于閑置狀態(tài)。由于臨床科室缺乏專人管理維護(hù)，設(shè)備發(fā)生故障后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常是當(dāng)使用時(shí)才發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在故障而不能正常使用，這樣就造成很大的安全隱患，既不安全又增加了使用成本，使醫(yī)療資源造成極大浪費(fèi)。

2.調(diào)配中心成立的初衷及管理和調(diào)配流程

鑒于本院設(shè)備管理中存在的以上問題，經(jīng)過資產(chǎn)管理部領(lǐng)導(dǎo)研究，必須把此類設(shè)備集中管理，統(tǒng)一調(diào)配，才能解決以上問題。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，本院成立了設(shè)備調(diào)配中心，購(gòu)買一定數(shù)量的急救設(shè)備，由資產(chǎn)管理部集中管理并面向全院各臨床科室進(jìn)行租借。這樣既能滿足臨床科室的應(yīng)急需求，又避免了臨床科室過度申請(qǐng)?jiān)O(shè)備導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備閑置和保養(yǎng)不及時(shí)的問題。

現(xiàn)調(diào)配中心設(shè)備有：有創(chuàng)呼吸機(jī)6臺(tái)、無創(chuàng)呼吸機(jī)3臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀12臺(tái)、輸液泵5臺(tái)、注射泵5臺(tái)、除顫儀2臺(tái)。調(diào)配中心的工作時(shí)間為工作日8h制，結(jié)合行政總值班實(shí)現(xiàn)全天侯24h覆蓋。對(duì)需要臨時(shí)應(yīng)急使用設(shè)備的科室采取租賃制，按小時(shí)收費(fèi)并建立設(shè)備租用臺(tái)賬。每月統(tǒng)計(jì)各臨床科室的租賃費(fèi)用，上報(bào)財(cái)務(wù)部計(jì)入科室成本。設(shè)備由資產(chǎn)管理部工程師負(fù)責(zé)故障維修及定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)，每個(gè)季度工程師需對(duì)調(diào)配中心的所有設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備處于良好待用狀態(tài)，并做好相關(guān)檢測(cè)記錄。

調(diào)配流程：當(dāng)臨床科室需要使用相關(guān)設(shè)備時(shí)，需向資產(chǎn)管理部提出租借申請(qǐng)（工作日8h外打電話到行政總值班），填寫《設(shè)備借用登記本》，登記借用科室、設(shè)備名稱、備用機(jī)備編號(hào)、附件情況、借出日期/時(shí)間及借用人和聯(lián)系電話。然后由工作人員當(dāng)面開機(jī)檢驗(yàn)設(shè)備能否正常運(yùn)行，相關(guān)附件是否完整齊全，確保設(shè)備能正常使用后，則借用人和借出人雙方簽字確認(rèn)。設(shè)備歸還時(shí)，工作人員首先核對(duì)設(shè)備編號(hào)，檢查相關(guān)附件是否齊全完好，然后開機(jī)檢測(cè)設(shè)備狀態(tài)。確認(rèn)設(shè)備能正常使用后，記錄歸還時(shí)間，雙方再次簽字確認(rèn)。如果設(shè)備在借出使用時(shí)，因借用科室使用或管理不當(dāng)造成設(shè)備損壞或相關(guān)附件丟失等情況時(shí)，則借用科室需承擔(dān)相應(yīng)的賠償費(fèi)用。工程師收到歸還設(shè)備后要及時(shí)對(duì)該設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和消毒，避免交叉感染，確保設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。

3.調(diào)配設(shè)備的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及效益分析。

3.1 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

見表1、表2。

表1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(元/h)

表2.租賃統(tǒng)計(jì)表2018年3月

3.2 效益分析

從上面的兩張表可以看出，臨床科室從調(diào)配中心租借機(jī)器有以下幾點(diǎn)好處：①臨床科室既能直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益又可以省去自行購(gòu)買設(shè)備所要承擔(dān)的折舊費(fèi)和設(shè)備維修費(fèi)，而且可以省去大量的日常維護(hù)和管理工作。②醫(yī)院不僅可以提高設(shè)備的使用率，還可以充分發(fā)揮設(shè)備使用價(jià)值，減少設(shè)備資金的占用。同時(shí)也可保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，增強(qiáng)了在應(yīng)急突發(fā)事件時(shí)醫(yī)療急救設(shè)備的響應(yīng)能力，有效降低了由于突發(fā)事件所導(dǎo)致的設(shè)備供應(yīng)不足所導(dǎo)致的醫(yī)療隱患風(fēng)險(xiǎn)。③資產(chǎn)管理部集中管理設(shè)備，便于設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)及對(duì)設(shè)備使用人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，有效地促進(jìn)設(shè)備質(zhì)量控制管理的實(shí)施。④患者也能使用上安全放心的設(shè)備。

4.現(xiàn)階段存在的問題及解決方案

4.1 現(xiàn)階段存在的問題

現(xiàn)階段本院調(diào)配中心最大的問題在于，沒有充足的人員進(jìn)行專職管理。工作日8h外只能通過行政總值班辦理設(shè)備的租用手續(xù)，不接受設(shè)備的歸還，使得設(shè)備的利用率下降，并喪失部分應(yīng)急調(diào)配的能力。

4.2 解決方案

調(diào)配中心的人員組成至少要由一名專職工程師和多名普通員工組成，調(diào)配中心從業(yè)人員必須要進(jìn)行入職考核，考核合格后才能上崗工作。專職工程師考核內(nèi)容包括儀器操作、性能檢測(cè)、常見故障排除、日常維護(hù)保養(yǎng)、消毒規(guī)范和流程、崗位職責(zé)、調(diào)配中心管理制度。普通員工考核的內(nèi)容包括日常維護(hù)保養(yǎng)、消毒規(guī)范和流程、崗位職責(zé)、調(diào)配中心管理制度。

5.總結(jié)

本院調(diào)配中心成立以來，有效地提高醫(yī)院的設(shè)備整體管理水平。很好地解決了以前設(shè)備管理中比較棘手的問題，而且每月設(shè)備的租借頻次和租借時(shí)間都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。近半年以來為本院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益15.59萬(wàn)余元，有效地控制因設(shè)備閑置而造成的資金浪費(fèi)的問題。

相信隨著調(diào)配中心各種制度的不斷完善，通過科學(xué)的管理，醫(yī)療設(shè)備資源的統(tǒng)一調(diào)配優(yōu)勢(shì)將得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙增長(zhǎng)，為科學(xué)化調(diào)配管理提供了一條新的途徑。