魏居芹 程平 丁春忠 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （江蘇 蘇州 215000）

內(nèi)容提要： 目的：實(shí)現(xiàn)手術(shù)使用后外來醫(yī)療器械返回消毒供應(yīng)中心清洗消毒的信息化管理，體現(xiàn)可追溯性。方法：完善消毒供應(yīng)中心原有外來醫(yī)療器械信息追溯系統(tǒng)模塊，設(shè)置二次回收條碼，雙聯(lián)打印標(biāo)簽，與手術(shù)室共同銜接管理外來醫(yī)療器械。結(jié)果：手術(shù)使用后的外來醫(yī)療器械清洗消毒處理流程實(shí)現(xiàn)了可追溯、可查詢返洗狀態(tài)的信息化管理模式。結(jié)論：利用信息化追溯系統(tǒng)對使用后的外來醫(yī)療器械二次回收清洗消毒流程進(jìn)行監(jiān)控管理，避免了外來醫(yī)療器械在流轉(zhuǎn)過程中對社會造成的污染，實(shí)現(xiàn)了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第二版中對外來醫(yī)療器械“應(yīng)”執(zhí)行的規(guī)范要求，提高了消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。

外來醫(yī)療器械是指由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械[1]。該類器械針對性強(qiáng)，方便手術(shù)，但價格昂貴，品種繁多，醫(yī)院從節(jié)約成本考慮基本不購置，而采用租賃方式。由此導(dǎo)致外來醫(yī)療器械在各大醫(yī)院之間頻繁流動，器械清洗、消毒和滅菌等方面存在很大的潛在風(fēng)險[2]。加之器械配送人員專業(yè)水平有限，素質(zhì)參差不齊，甚至一些人員責(zé)任心不強(qiáng)，外來醫(yī)療器械手術(shù)使用后立即從手術(shù)室取走，造成器械在流轉(zhuǎn)過程中交叉感染的潛在風(fēng)險大大增加。為了規(guī)范使用流程，降低感染風(fēng)險，保障社會以及醫(yī)療安全，WS 310.1-2016衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：使用后的外來醫(yī)療器械，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）清洗消毒后方可交器械供應(yīng)商[1]?，F(xiàn)將本院CSSD針對此項(xiàng)目的改進(jìn)方案介紹如下。

1.外來醫(yī)療器械信息追溯系統(tǒng)模塊改進(jìn)

科室質(zhì)控小組成員與信息追溯工程師溝通協(xié)商，最后確定外來醫(yī)療器械返回清洗消毒信息追溯模塊的整改方案，在原有外來醫(yī)療器械處理的信息模塊基礎(chǔ)上，設(shè)置雙聯(lián)打印標(biāo)簽，設(shè)置二次回收條碼，打印標(biāo)簽上方顯示本次處理的信息條碼，下方為使用后返回清洗消毒取走的處理?xiàng)l碼，見圖1所示。

圖1.外來器械雙聯(lián)打印標(biāo)簽

外來醫(yī)療器械配送人員將手術(shù)使用完畢的器械連同一聯(lián)標(biāo)簽送至CSSD去污區(qū)回收清點(diǎn)臺，與工作人員進(jìn)行交接。去污區(qū)工作人員掃描條碼進(jìn)行回收。此次交接只是返回清洗消毒后取走的，掃描下方“二次回收取走”的條碼完成此器械包的回收；此信息即可出現(xiàn)在“清洗登記”界面，將該器械包與清洗裝載架條碼進(jìn)行關(guān)聯(lián)匹配，最后使用清洗消毒器裝載門掃描槍掃描人員以及清洗架條碼選擇器械程序完成清洗；系統(tǒng)自動記錄清洗相關(guān)的信息，可全程監(jiān)控清洗參數(shù)。清洗完畢后此包器械信息會出現(xiàn)在“取包管理”界面，選擇此包點(diǎn)擊取走按鈕進(jìn)行保存，器械交由配送人員帶離醫(yī)院，完成此包外來醫(yī)療器械在CSSD處理全流程。之后可在CSSD信息追溯系統(tǒng)中查詢此器械包所有處理流程中的完整信息數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)可追溯可查詢。

外來醫(yī)療器械配送人員將手術(shù)使用完畢的器械連同一聯(lián)標(biāo)簽送至CSSD去污區(qū)回收清點(diǎn)臺，與工作人員進(jìn)行交接。去污區(qū)工作人員掃描條碼進(jìn)行回收。此次交接仍需繼續(xù)包裝滅菌為第二日手術(shù)使用的，掃描上方條碼完成此器械包的回收；然后再進(jìn)入“特殊流程管理”界面中的——“外來器械管理”界面對回收的此器械包信息進(jìn)行補(bǔ)充修改及完善；信息填寫完整后在“清洗登記”界面將該器械包與清洗裝載架條碼進(jìn)行關(guān)聯(lián)匹配，最后使用清洗消毒器裝載門掃描槍掃描人員以及清洗架條碼選擇器械程序完成清洗；系統(tǒng)自動記錄清洗相關(guān)的信息，可全程監(jiān)控清洗參數(shù)。清洗完畢后此器械包信息方會自動出現(xiàn)至檢查包裝界面，包裝區(qū)即可打印出如上圖所示的雙聯(lián)標(biāo)簽進(jìn)行包裝。

2.外來醫(yī)療器械專崗人員培訓(xùn)

對外來醫(yī)療器械專崗人員加強(qiáng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、器械清洗、消毒滅菌知識、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、感控相關(guān)知識、培訓(xùn)新流程新模式的使用以及簡單問題的處理，科室質(zhì)控小組予以考核合格方可上崗，不隨意更換人員，如人員替換時必須重新培訓(xùn)，合格后才能上崗[3]。

3.清洗設(shè)備設(shè)施的改進(jìn)

由于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院總院區(qū)有208張骨科床位，骨科是全國重點(diǎn)學(xué)科，使用外來醫(yī)療器械完成的手術(shù)例數(shù)每日均有30臺左右，因此外來醫(yī)療器械處理量較大，如何在現(xiàn)有儀器設(shè)備設(shè)施的條件下協(xié)調(diào)好工作，完成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“應(yīng)”執(zhí)行的規(guī)范，科室質(zhì)控小組成員充分發(fā)揮主觀能動性，與廠家工程師積極溝通協(xié)商，設(shè)計(jì)定制了特殊的大型清洗消毒器專用清洗外來醫(yī)療器械的裝載架，只完成返回清洗消毒后取走的外來醫(yī)療器械，使本科室處理返洗取走的外來醫(yī)療器械流程簡單順暢。

4.討論

外來醫(yī)療器械手術(shù)使用完畢先清洗消毒后再流轉(zhuǎn)在很多國家已經(jīng)實(shí)施，例如美國IAHCSMM就規(guī)定了使用后需要再返回CSSD進(jìn)行清洗去污，達(dá)到無危害化再交付于廠商。此項(xiàng)流程不僅保證器械本身的使用壽命，還可以保證接觸器械的工作人員的安全性，防止污染外泄或傳染[2]。我國第二版行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中也修訂明確了外來醫(yī)療器械使用后的再處理流程，CSSD應(yīng)在現(xiàn)有條件下，合理改進(jìn)優(yōu)化流程，保障此項(xiàng)規(guī)范內(nèi)容的實(shí)施，提高外來醫(yī)療器械在CSSD處理全流程質(zhì)量。本院CSSD采用全信息化流程記錄外來醫(yī)療器械處理過程，可以隨時發(fā)現(xiàn)部分配送廠家的不規(guī)范行為，及時予以糾正，使CSSD外來醫(yī)療器械管理規(guī)范化，數(shù)據(jù)可追溯可查詢，管理質(zhì)量得以提升。