金智東 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院檢驗科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)全自動尿液分析儀對尿液中紅細(xì)胞與白細(xì)胞的檢測價值。方法：選擇2016年3月～2017年12月本院500例患者尿液標(biāo)本，采取全自動尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀、人工鏡檢對其予以檢測，比對三種檢測結(jié)果。結(jié)果：以人工鏡檢予以對照，全自動尿沉渣分析儀檢出紅細(xì)胞靈敏度為98.0%，特異度97.0%，Kappa 0.98；檢測白細(xì)胞分別為98.0%、95.0%、0.96；全自動尿干化學(xué)分析儀檢出紅細(xì)胞靈敏度99.0%，特異度96.0%，Kappa 0.97；檢測白細(xì)胞分別為77.0%、74.0%、0.63。結(jié)論：采用全自動尿液分析儀監(jiān)測患者尿液中紅細(xì)胞與白細(xì)胞具有較好效果，優(yōu)勢體現(xiàn)在檢測速度快、結(jié)果準(zhǔn)確率高，但現(xiàn)階段仍無法完全取代人工鏡檢，需通過二者聯(lián)合方可獲得更加準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。

全自動尿液檢測依據(jù)經(jīng)典多波長反射法為基本檢測原理，具有穩(wěn)定、高效的優(yōu)勢，可展開尿液干化學(xué)、物理特性分析等作用，特別在檢測速度方面，現(xiàn)階段研究指出，全自動尿液分析儀對有形成分分析速度最快可達100樣本/h，可見其效率是手工鏡檢無法比擬的[1]。本文選擇2016年3月～2017年12月本院500例患者尿液標(biāo)本，總結(jié)全自動尿液分析儀對尿液中紅細(xì)胞與白細(xì)胞的檢測價值，現(xiàn)將其報道如下，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年12月本院500例患者尿液標(biāo)本；所取標(biāo)本均由本院門診與住院部送檢，所取尿液標(biāo)本對象年齡為3～85歲，平均（41.03±2.36）歲。

儀器與試劑：人工鏡檢選擇日本Olympus公司提供的雙目生物顯微鏡；全自動尿液分析儀為匈牙利77 Elektronika公司提供的郎邁UriSed型全自動分析儀，尿沉渣計數(shù)板為配套；干化學(xué)分析儀與配套質(zhì)控品均由北京貝肯恒業(yè)科技發(fā)展有限公司提供的郎邁LabuMat型；離心機為L550型臺式。

1.2 方法

所有對象均清晨空腹下取中段尿液10mL樣本，將其置入離心管內(nèi)，在2h內(nèi)完成相關(guān)檢測；首先采用干化學(xué)分析儀于尿沉渣分析儀予以檢測：①干化學(xué)分析：將干化學(xué)條試紙浸入尿液樣本內(nèi)，取出后采用白光直接照射到尿試紙條，利用彩色CCD傳感器獲得反射光，通過儀器內(nèi)部程序?qū)D像完成數(shù)字化信號處理，先行對試紙條紅白色塊予以定位，隨后作反射光波長分析，以此核算尿液成分?jǐn)?shù)值；②尿沉渣分析：對未接受離心的尿液混勻后，將其置入特制計數(shù)板內(nèi)，隨后采用離心機（2000r/min）離心處理10s，保證尿液均勻在計數(shù)板底部沉積，隨后將樣本承載板裝置推至顯像系統(tǒng)移動機械臂內(nèi)，作移動20個不同攝像位，通過內(nèi)部計算機顯微鏡鏡檢予以智能識別，依據(jù)形態(tài)學(xué)方法完成對尿液有形成分的識別與分類計數(shù)；③人工鏡檢：此方法內(nèi)容依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中相關(guān)規(guī)定，將干化學(xué)分析儀測定后的標(biāo)本予以離心處理（1500r/min，5min），隨后將上清液分離，將0.2mL留取混勻后，取其中20μL涂抹于玻片上，加蓋鏡檢。檢測內(nèi)容主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)。人工鏡檢均由本院高年資、經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①人工鏡檢：人工鏡檢在高倍視野下紅細(xì)胞超過3個，且經(jīng)肉眼下可見尿液顏色尚未出現(xiàn)明顯異常，判定為鏡下血尿；高倍視野下正常人體尿液中尿沉渣白細(xì)胞+膿細(xì)胞≤5個，判定為鏡下膿尿；依據(jù)尿液中有形成分的參考范圍標(biāo)準(zhǔn)[2]：單次計數(shù)板法，男性成人紅細(xì)胞0～45P/μL，女性成人0～7P/μL，女性兒童0～6P/μL；男性成人白細(xì)胞0～6P/μL，男性兒童白細(xì)胞0～3P/μL；女性成人0～14P/μL，女性兒童0～4P/μL；②尿沉渣與干化學(xué)分析：紅細(xì)胞－為0～5，+為0～40，++40～150，+++150～250，++++≥250；白細(xì)胞－為0～5，+10～50，++50～200，+++200～400，++++≥400；③檢驗一致性方法：檢驗結(jié)果表現(xiàn)一致性強弱采用Kappa評估，≤0.6評定為一致性差，06～08判定為高度一致，超過0.8表示一致性較強。

2.結(jié)果

2.1 三種檢測方法對紅細(xì)胞與白細(xì)胞的陽性檢出率比較

以人工鏡檢予以對照，全自動尿液沉渣與尿液干化學(xué)檢測紅細(xì)胞與白細(xì)胞表現(xiàn)，見表1。

表1.三種檢測方法對紅細(xì)胞與白細(xì)胞的陽性檢出率比較(n/%)

2.2 本組樣本尿液紅細(xì)胞的三種檢測結(jié)果

以人工鏡檢予以對照，全自動尿沉渣分析儀檢出紅細(xì)胞靈敏度為98.0%，特異度97.0%，Kappa 0.98；全自動尿干化學(xué)分析儀檢出紅細(xì)胞靈敏度99.0%，特異度96.0%，Kappa 0.97，見表2。

表2.本組樣本尿液紅細(xì)胞的三種檢測結(jié)果(n)

2.3 本組樣本尿液白細(xì)胞的三種檢測結(jié)果

以人工鏡檢予以對照，全自動尿沉渣分析儀檢測白細(xì)胞分別為靈敏度98.0%、特異度95.0%、Kappa0.96；全自動尿干化學(xué)分析儀檢測白細(xì)胞分別為77.0%、74.0%、0.63，見表3。

表3.本組樣本尿液白細(xì)胞的三種檢測結(jié)果(n)

3.討論

人工鏡檢是尿檢項目中重要內(nèi)容之一，在尿檢離心處理后獲得尿沉渣，通過顯微鏡檢查，明確尿中管型、結(jié)晶、細(xì)胞、細(xì)菌等微生物、寄生蟲或其他可見定形與非定形成分，達到明確疾病的目的[3]。但其局限性也相對明顯，如操作較為復(fù)雜、費時、臨床尿液檢驗樣本量的增加無法完全適應(yīng)等。

尿干化學(xué)潛血主要利用血紅蛋白接觸活性原理，分解過氧化物酶，促使鄰聯(lián)甲苯胺氧化出現(xiàn)色差，若尿液中存在易熱性觸酶、尿路感染后細(xì)菌產(chǎn)生過氧化物酶等情況下，易表現(xiàn)出假陽性，加上尿液中存在的大量血紅蛋白、還原物質(zhì)（甲醛、亞硝酸鹽、還原物質(zhì)）等引起的潛血假陰性。在本次研究中顯示，尿液有形成分紅細(xì)胞與全自動尿干化學(xué)潛血表現(xiàn)一定相關(guān)性，若在期間二者表現(xiàn)不一致的情況下，需進一步展開人工鏡檢明確。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)尿沉渣中白細(xì)胞與干化學(xué)白細(xì)胞一致性較差，其原因可能與干化學(xué)檢驗存在的局限性正相關(guān)，即干化學(xué)法試帶伴有的化學(xué)物質(zhì)吲哚酚脂僅限于尿液中性粒細(xì)胞脂酶反應(yīng)而顯色，因此無法檢出單核細(xì)胞與淋巴，此時仍需配合離心鏡檢予以白細(xì)胞數(shù)量的確認(rèn)。

綜上所述，采用全自動尿液分析儀監(jiān)測患者尿液中紅細(xì)胞與白細(xì)胞具有較好效果，優(yōu)勢體現(xiàn)在檢測速度快、結(jié)果準(zhǔn)確率高，但現(xiàn)階段仍無法完全取代人工鏡檢，需通過二者聯(lián)合方可獲得更加準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。