楊 光，胡 權(quán)，盧 敏，葉 鵬，王樹洪，喻安永?

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州 遵義 563000）

骨牽引是骨科、創(chuàng)傷科常用的術(shù)前用于穩(wěn)定骨折斷端，防止肌肉攣縮的一種常規(guī)簡單操作，用于骨折患者的保守治療以及術(shù)前準(zhǔn)備[1]。然而穿刺部位進(jìn)、出針口與外界相通，雖然用無菌敷料覆蓋，但是常固定不可靠，常有松動(dòng)脫落現(xiàn)象，而且需每日更換敷料，處理牽引針進(jìn)出口，并每日針道滴醫(yī)用酒精，即便是如此處理仍常常有進(jìn)、出針口皮膚軟組織感染現(xiàn)象發(fā)生，甚至針道感染。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道占院感病人的17.57%[2]，國外有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)皮骨牽引針道感染率達(dá)2%～4O%[3]。另外牽引針常有移位現(xiàn)象（牽引針在針道內(nèi)來回滑動(dòng)），致使外界污染的牽引針進(jìn)入針道，污染針道，是針道感染的另一誘因。針道感染又反過來加重了針道松動(dòng)、牽引針移位惡性循環(huán)，最終只能拔除牽引針、沖洗針道及長期靜脈應(yīng)用抗菌素[4,5]?，F(xiàn)有技術(shù)達(dá)不到有效防止感染及牽引針移位的缺陷?；颊咭坏l(fā)生牽引針進(jìn)、出口皮膚軟組織局部甚至針道感染必將影響牽引效果，延長二期手術(shù)時(shí)間及影響手術(shù)效果，增加患者平均住院日及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解決上述問題，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本課題組為下肢骨牽引的患者設(shè)計(jì)了一種防針道感染及牽引針移位的骨牽引輔助裝置，已獲得國家實(shí)用新型專利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

牽引針1、一對固定件4、鎖緊螺釘6均選擇不銹鋼制件；橡膠墊3選擇醫(yī)用橡膠制件；抑菌凝膠2選擇醫(yī)用抑菌凝膠制件。

1.2 骨牽引輔助裝置制作

其特征在于：在牽引針1上對稱設(shè)有一對貼附有抑菌凝膠2的橡膠墊3和一對固定件4；固定件4上設(shè)有螺紋孔5，螺紋孔5上設(shè)有鎖緊螺釘6。牽引針1為臨床常用的克氏針，圓柱狀，根據(jù)牽引部位不同，要求牽引力量不同可選擇2.0 mm致4.5 mm間作選擇。固定件4為臺(tái)階圓柱體，固定件4設(shè)有中心孔7；中心孔7為通孔；中心孔7的孔徑與牽引針1直徑對應(yīng)；所述螺紋孔5位于臺(tái)階圓柱體的小直徑段，且與中心孔7垂直，螺紋孔5為通孔。橡膠墊3為圓片狀，在其上貼附有抑菌凝膠2，橡膠墊3與抑菌凝膠2連接為一體結(jié)構(gòu)，橡膠墊3和抑菌凝膠2的直徑均與固定件4的大直徑段的直徑相同，橡膠墊3和抑菌凝膠2的中心均設(shè)有十字切口8。骨牽引輔助裝置結(jié)構(gòu)示意圖見圖1、圖2、圖3。

圖中的標(biāo)記為：1.牽引針、2.抑菌凝膠、3.橡膠墊、4.固定件、5.螺紋孔、6.鎖緊螺釘、7.中心孔、8.十字切口。

2 使用方法

常規(guī)骨骼牽引術(shù)完成后，骨骼中留有牽引針1，使用本裝置中的其它部件均包在一次性滅菌包中，拆開一次性滅菌包裝，首先將一對橡膠墊3其上附有一對抑菌凝膠2的一體結(jié)構(gòu)從一次性滅菌包中取出，將一體結(jié)構(gòu)的中心的十字水平貫穿切口8對準(zhǔn)牽引針兩端套入牽引針1，抑菌凝膠2緊貼皮膚；然后從取出一對固定件4，將大直徑端的中心孔7對準(zhǔn)牽引針兩端套入并緊貼橡膠墊3：最后取出一對鎖緊螺釘6旋入固定件4的螺紋孔5，使鎖緊螺釘?shù)撞颗c牽引針抵緊即完成本裝置安裝，再依次完成牽引其他部件安裝，安裝完成后定期檢查橡膠墊3其上附有一對抑菌凝膠2的一體結(jié)構(gòu)，該一體結(jié)構(gòu)為一次性使用消耗品，抑菌凝膠2會(huì)隨著使時(shí)間的延長而慢慢變薄，設(shè)計(jì)使用時(shí)間為7天，當(dāng)消耗殆盡時(shí)予以更換。并注意觀察一體結(jié)構(gòu)與患者皮膚貼合情況及針孔情況，患者使用完成后收回固定件4消毒備用。

3 優(yōu) 點(diǎn)

3.1 設(shè)計(jì)巧妙

骨牽引輔助裝置由由牽引針、一對抑菌凝膠、一對橡膠墊和一對固定件組成。解決了骨牽引穿刺牽引針進(jìn)口、出口及針道感染；避免牽引針移位等問題，本裝置安裝方便快捷，省力省時(shí)，不需要醫(yī)務(wù)工作人員每日對針道進(jìn)出口進(jìn)行消毒及換藥處理?？晒?jié)省人力物力，提高工作效率，克服現(xiàn)有技術(shù)的不足。

3.2 有效減少感染及壓瘡

與傳統(tǒng)無菌敷料覆蓋對比抑菌凝膠具有抑制細(xì)菌生長，質(zhì)地柔軟，富有彈性、局部受力分散等優(yōu)點(diǎn)。為一次性用品，完全符合院感管理要求。

3.3 其材料成本低廉、方便獲取、降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

完全可以取代傳統(tǒng)繃帶制作的托布，經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益均突出，臨床應(yīng)前景廣泛，值得推廣。

總之，骨牽引是創(chuàng)傷外科及骨科用于的骨干骨折早期、術(shù)前處理措施，骨牽引的充分、有效可使骨折附近血管、神經(jīng)、肌肉組織的損傷降到最低，可使骨折手術(shù)術(shù)中骨折復(fù)位變得容易，降低了整個(gè)手術(shù)中的出血量，使手術(shù)盡早的完成，然而現(xiàn)有技術(shù)仍無法完全克服針道感染及牽引針移位現(xiàn)象。本設(shè)計(jì)克服了上述缺陷，提高了工作效率，成本低廉，易清洗消毒及收納，臨床運(yùn)用前景廣泛，值得推廣，該裝置與傳統(tǒng)裝置相比較的優(yōu)點(diǎn)另撰文進(jìn)一步討論。

[1]劉冬嬌,徐 習(xí),劉 娟,等.骨牽引針孔護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,(16)：37-39.

[2]于 紅,項(xiàng) 頂.骨科專科醫(yī)院骨內(nèi)科醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5)：1056-1057.

[3]Yuenyongviwat V,Tangtrakulwanich B.Prevalence of pinsite infection：the comparison between silver sulfadiazine and dry dressing among open tibial fracture patients[J].J Med Assoc Thai,2011,94(5)：566-569.

[4]Davies R,Holt N,Nayagam S.The care of pin sites with external fixation[J]Bone Joint Surg Br.2005 May;87(5)：716-719.

[5]喻建華.骨牽引針眼感染的原因分析及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15)：121.