陳冬梅

（泰州市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 泰州 225500）

門(mén)診藥房是醫(yī)院藥學(xué)部的組成部分，擔(dān)負(fù)著指導(dǎo)患者有效、安全使用藥品的重要責(zé)任。而藥品的調(diào)劑又是門(mén)診藥房工作的重要組成部分，調(diào)劑藥品時(shí)的個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)都存在著差錯(cuò)隱患。調(diào)劑差錯(cuò)即經(jīng)核發(fā)藥劑師查對(duì)后消除的未出門(mén)的差錯(cuò)?，F(xiàn)運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出解決措施加以執(zhí)行，取得了比較滿意的效果，大大降低了發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料

選取我院2017年1月1日～1月31日我院門(mén)診藥房統(tǒng)計(jì)歸納的調(diào)劑差錯(cuò)。

1.2 方法

使用PDCA管理工具進(jìn)行。PDCA由計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和行動(dòng)（action）四個(gè)階段組成，是遵循全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序。門(mén)診藥房采用該方法有針對(duì)性的解決調(diào)劑差錯(cuò)這一問(wèn)題，改變了老的管理模式，減少了調(diào)劑差錯(cuò)，保障患者用藥安全，提升了門(mén)診藥房的整體服務(wù)水平，全面提高門(mén)診藥房的工作質(zhì)量[2]。

2 調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

門(mén)診藥房在一個(gè)月間，共統(tǒng)計(jì)調(diào)劑差錯(cuò)共90次，見(jiàn)表1。

2.2 調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析

運(yùn)用魚(yú)骨圖分析調(diào)劑差錯(cuò)來(lái)源，從管理、環(huán)境、人員、設(shè)備與物料四個(gè)方面進(jìn)行：門(mén)診藥房調(diào)劑工作無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，貨架空間布局與貨架上的藥品擺放不合理，沒(méi)有藥品標(biāo)簽和警示標(biāo)識(shí)。新工作的青年藥師比較多，且業(yè)務(wù)不熟練，調(diào)劑藥品時(shí)經(jīng)常找不到藥而手忙腳亂的，在藥學(xué)知識(shí)方面缺乏詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。新藥比較多且藥品外包裝變化頻繁且不能及時(shí)將信息傳達(dá)到所有藥師；在每天上午的取藥高峰期發(fā)藥窗口少，患者多，經(jīng)常有患者排錯(cuò)窗口而引起糾紛，整個(gè)窗口的環(huán)境太嘈雜。調(diào)劑藥品的工作臺(tái)雜亂，沒(méi)有專人整理；拆零的藥品種類多而且不規(guī)范，醫(yī)生不使用協(xié)定處方，無(wú)法預(yù)先分包裝，藥師配藥時(shí)臨時(shí)數(shù)藥，既不符合要求，也容易出差錯(cuò)。配藥單打印不清楚，不同規(guī)格劑量的藥品沒(méi)有標(biāo)明；藥師在發(fā)藥高峰期工作強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)有許多來(lái)自外界的干擾，使注意力分散，引起調(diào)劑差錯(cuò)。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)加藥人員操作錯(cuò)誤，致使發(fā)藥機(jī)發(fā)出的藥品品種錯(cuò)誤或數(shù)量錯(cuò)誤。

表1 調(diào)劑差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（1個(gè)月時(shí)間）

3 對(duì)策實(shí)施

門(mén)診藥房專門(mén)成立了質(zhì)控小組，所有成員在開(kāi)會(huì)討論后，達(dá)成了一致的意見(jiàn)，針對(duì)引起調(diào)劑差錯(cuò)的各種原因，進(jìn)行了一系列的對(duì)策實(shí)施，使用魚(yú)骨圖分析具體差錯(cuò)原因，以降低調(diào)劑差錯(cuò)為目的，擬定一系列改進(jìn)措施，并執(zhí)行到位。

3.1 完善門(mén)診藥房發(fā)藥操作流程，加強(qiáng)質(zhì)量管理

針對(duì)現(xiàn)狀，藥學(xué)部制定了處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，調(diào)劑藥品時(shí)必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，

另專冊(cè)登記藥品調(diào)劑差錯(cuò)，明確責(zé)任人，每周定期組織全體門(mén)診藥房人員分析差錯(cuò)原因，尋找改進(jìn)措施。

3.2 優(yōu)化藥房環(huán)境，重新布置藥房藥品貨架，藥架責(zé)任到人

由于安裝了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后，門(mén)診藥房的貨架明顯緊湊，藥品擺放擁擠、混亂，給藥師調(diào)劑藥品增加了差錯(cuò)隱患。在條件有限的情況下，減少二級(jí)庫(kù)藥品庫(kù)存，將二級(jí)庫(kù)貨架利用起來(lái)擺放藥品。進(jìn)行藥品定位，實(shí)現(xiàn)一貨一位。藥品嚴(yán)格分類存放，高危藥品、貴重藥品單柜擺放，聽(tīng)似、看似藥品隔開(kāi)擺放，并標(biāo)有警示標(biāo)記。貨架上藥品的整潔與有效期管理以及調(diào)劑臺(tái)與窗口的整潔責(zé)任到個(gè)人，不定期進(jìn)行檢查。

3.3 定期對(duì)門(mén)診藥房工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

我們門(mén)診藥房剛剛工作的年青藥師比較多，有一部分人員相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)掌握不夠，對(duì)藥品適應(yīng)癥等方面把握不全面。在每周一學(xué)習(xí)時(shí)間，請(qǐng)高年資主管藥師將一些常用藥物的藥理作用、用法用量、主要不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、配伍禁忌以及儲(chǔ)藏要求進(jìn)行培訓(xùn)，提高藥房人員的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)水平，減少調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。建立門(mén)診藥房?jī)?nèi)部微信群，對(duì)藥品更換包裝，數(shù)量，規(guī)格以及新藥信息及時(shí)微信提醒。

3.4 實(shí)行彈性排班，合理安排人員

我院門(mén)診每日就診人員約900人，日平均處方量1100張左右，涉及的藥品種類比較多，發(fā)藥高峰期藥師工作強(qiáng)度大，外界干擾多，注意力分散，所以大多數(shù)調(diào)劑差錯(cuò)都是藥師潛意識(shí)造成的低級(jí)錯(cuò)誤。針對(duì)這一情況，開(kāi)設(shè)了專門(mén)的后勤窗口，集中處理工作過(guò)程中出現(xiàn)的一些瑣碎問(wèn)題（如藥品上架、退藥、藥物咨詢、接聽(tīng)電話等），使藥師不受外界干擾而專心于調(diào)配發(fā)藥。發(fā)藥高峰時(shí)多窗口發(fā)藥，窗口調(diào)劑人員與發(fā)藥人員每?jī)尚r(shí)進(jìn)行一次輪換，緩解勞動(dòng)疲勞，減輕工作壓力。

3.5 減少拆零藥品的種類，預(yù)先包裝

三級(jí)醫(yī)院管理規(guī)定：有措施避免藥品分裝，如需藥品分裝，應(yīng)有操作規(guī)程、適當(dāng)?shù)娜萜?，外包裝有藥品名稱、劑量及原包裝的批號(hào)、效期和分裝日期。在此基礎(chǔ)上，與臨床溝通協(xié)定處方，將以前的53種拆零藥品減少到現(xiàn)在的11種，并通過(guò)自動(dòng)包藥機(jī)預(yù)先分包裝，提高了藥師調(diào)配速度，再也不會(huì)手忙腳亂地臨時(shí)包藥，減少了調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

3.6 設(shè)備定期維修，減少故障的發(fā)生

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)發(fā)藥不準(zhǔn)確而引起的差錯(cuò)，由加藥人員記錄發(fā)藥軌道，根據(jù)記錄信息，定期安排工程師進(jìn)行調(diào)試校準(zhǔn)。每天安排專門(mén)的加藥人員，加藥時(shí)必須掃碼加藥，避免加錯(cuò)藥品。每周進(jìn)行一次機(jī)內(nèi)庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)，減少機(jī)內(nèi)庫(kù)存誤差。

3.7 制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，提高藥師的工作積極性

藥學(xué)部定期對(duì)藥房人員進(jìn)行警示教育，避免思想上對(duì)調(diào)劑工作重視度不夠而引起的工作懈怠，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。每月績(jī)效考核時(shí)根據(jù)調(diào)劑處方量和差錯(cuò)率進(jìn)行獎(jiǎng)懲，制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施，提高工作積極性。

4 結(jié) 果

在門(mén)診藥房全體成員的共同努力下，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的整改，調(diào)劑差錯(cuò)率有了明顯的下降，見(jiàn)表2。

表2 改善后調(diào)劑差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（1個(gè)月時(shí)間）

5 討 論

PDCA管理的實(shí)行，使我院門(mén)診藥房的調(diào)劑差錯(cuò)大大降低，調(diào)劑差錯(cuò)率從原來(lái)的每天2.89件降到每天1.23件，同比減少了57.44%，取得了明顯的效果[4]。

調(diào)劑差錯(cuò)的預(yù)防是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，應(yīng)用PDCA可全面分析調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的根本原因，將用藥差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低[5]。通過(guò)這種新型管理方法，充分發(fā)揮藥師的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了個(gè)人綜合素質(zhì)，也使藥房全體人員合作意識(shí)加強(qiáng)了，認(rèn)識(shí)到不再是個(gè)人在工作，而是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在默契合作。今后，我們將繼續(xù)堅(jiān)持，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，運(yùn)用管理工具對(duì)門(mén)診藥房進(jìn)行規(guī)范化管理，解決工作中的實(shí)際問(wèn)題，使門(mén)診藥房的工作質(zhì)量不斷提高。

[1]徐 婧,吳 洋,肖 雷,李英杰,許杜娟.品管圈活動(dòng)在降低門(mén)診藥房調(diào)配內(nèi)差中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(4)：479-481.

[2]李青靈,鄭建新.品管圈循環(huán)法在減少門(mén)診藥房發(fā)藥差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(5)：67-68.

[3]衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則[S].2011-11-25.

[4]沈志華.PDCA循環(huán)法在降低門(mén)診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(6)：560-561.

[5]李連新，吳海燕.SHEL模式用于門(mén)診藥房調(diào)配差錯(cuò)原因分析的效果[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(20)：77-78.