沈 莉

（無錫市濱湖區(qū)太湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214000）

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見疾病，好發(fā)于中老年人群，容易導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[1-2]。本次研究工作旨在探討分析麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減輔助治療社區(qū)中老年患者獲得性肺炎效果及預(yù)后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年7月～2017年7月期間收治的社區(qū)獲得性肺炎老年患者60例納入本次研究工作，其中有39例男性，有21例女性；患者的年齡46～83歲，平均為（62.55±8.75）歲；患者的病程時間為1～5天，平均為（3.35±0.85）天。根據(jù)患者的就診時間劃分為對照組與研究組。經(jīng)比較兩組的一般資料均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

研究組患者與對照組患者均接受常規(guī)對癥治療。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減輔助治療。（1）常規(guī)對癥治療[3]包括：①若患者有發(fā)熱，則給予冰敷或者常規(guī)物理降溫、酒精擦浴等方法。②常規(guī)抗感染治療：0.4 g鹽酸左氧氟沙星與250 mL生理鹽水混合，給予患者靜脈滴注，一日1次。③常規(guī)祛痰治療：鹽酸氨溴索口服液，一日3次，每次10 mL，口服。（2）麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減輔助治療，藥物組方包括：麻黃（5 g），杏仁（9 g），石膏（18 g），葦莖（30 g），薏苡仁（90 g），冬瓜子（24 g），桃仁（9 g），魚腥草（20 g），蘆根（30 g），甘草（6 g）。結(jié)合患者的疾病癥狀給予藥物加減，若患者伴有咳喘，則添加款冬花及葶藶子；若患者伴有胸痛，則添加延胡索、郁金、絲瓜絡(luò)；若患者伴有胃納差，則添加焦楂曲及陳皮；若患者伴有熱盛傷津，則添加麥門冬、南沙參、天門冬。將藥物水煎服，取200 mL，一日1劑，分早晚2次服用。均持續(xù)治療14日[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的臨床癥狀改善情況，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)時間、治療后肺部X線顯示肺部病灶改善情況以及臨床治療效果。

1.4 療效判定

（1）中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。結(jié)合本次研究中患者的疾病改善情況以及參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分為臨床治愈、顯效、有效、無效。①臨床治愈：患者疾病癥狀及肺部體征均已消失，X線檢查結(jié)果顯示已基本吸收肺部陰影。②顯效：患者疾病癥狀及肺部體征大部分已消失，X線檢查結(jié)果顯示已大部分吸收肺部陰影。③有效：患者疾病癥狀及肺部體征部分已消失，X線檢查結(jié)果顯示部分吸收肺部陰影。④無效：患者經(jīng)治療后未達到臨床治愈、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

（2）西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。分為治愈、好效、無效。①治愈：患者疾病癥狀、體征均已消失，X線檢查結(jié)果顯示正常。②好效：患者疾病癥狀、體征均有改善，X線檢查結(jié)果顯示未完全吸收。③無效患者經(jīng)治療后未達到治愈、好效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究工作收集的所有數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理及分析，若P＞0.05，則提示無差異無統(tǒng)計學(xué)意義；若P＜0.05，則提示有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候治療效果比較

研究組臨床治療愈顯率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組中醫(yī)癥候治療效果比較 [n（%）]

2.3 兩組肺部病灶改善情況比較

研究組肺部X線顯示肺部病灶改善率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組肺部病灶改善情況比較 [n（%）]

2.4 兩組咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)時間比較

研究組咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)時間明顯短于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)時間比較（±s，d）

表4 兩組咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)時間比較（±s，d）

分組（n） 咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)時間研究組（n=30） 2.45±0.50對照組（n=30） 3.30±0.75 t 6.0888 P 0.0000

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是屬于臨床常見肺部炎癥疾病，主要發(fā)生于病原體有顯著潛伏期感染，而且患者入院后在潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎[7]。

以往臨床結(jié)合社區(qū)獲得性肺炎患者多采取西醫(yī)藥治療，但效果不佳。本次研究中，研究組在常規(guī)西醫(yī)藥對癥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減輔助治療，獲得滿意效果。在中醫(yī)藥角度而言，肺炎屬于“風(fēng)溫肺熱”疾病范疇，治療原則為“清肺化痰止咳、辛涼宣泄”，從而使肺部恢復(fù)宣降功能。麻杏石甘湯與葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合使用可以起到協(xié)同作用，快速改善疾病癥狀體征，提高臨床治療效果[8]。

綜上所述，在常規(guī)對癥治療社區(qū)獲得性肺炎老年患者的基礎(chǔ)上，給予麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減輔助治療可以明顯提高臨床療效，改善疾病癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[1]王曉如,李善群.125例基層醫(yī)院老年社區(qū)獲得性肺炎患者住院期間死亡影響因素分析[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2015,42(6)：764-770,775.

[2]李得民,唐詩環(huán),廖 強,等.中醫(yī)藥防治社區(qū)獲得性肺炎的文獻研究[J].中國中藥雜志,2017,42(8)：1418-1422.

[3]黃文嫻,何 薇,羅光亮,等.千金葦莖湯合麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2017,9(3)：188-190.

[4]趙麗娜,韓 雪,葛國嵐,等.韓雪教授麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療小兒肺炎喘嗽的經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(21)：65-67.

[5]邊佳萍.麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁方治療痰熱型咳嗽臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(7)：645-646.

[6]施良虎,余昆山,鐘 偉,等.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證型與炎性指標(biāo)臨床觀察研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2017,38(7)：24-27.

[7]曹 偉.中醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎40例臨床回顧報道[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(11)：97-99.

[8]支英杰,廖 星,謝雁鳴,等.基于AGREEⅡ工具評價我國"社區(qū)獲得性肺炎"指南的方法學(xué)質(zhì)量及對中醫(yī)臨床實踐指南制定的思考[J].中國中藥雜志,2017,42(11)：2175-2180.