容之博

摘 要： 一個(gè)人的認(rèn)知模式會(huì)影響其情緒和行為，不合理的認(rèn)知模式會(huì)造成心理問(wèn)題。認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏法等也是被證實(shí)是有效的心理咨詢(xún)技術(shù)。本文以一位患有特殊恐懼問(wèn)題的來(lái)訪者為例，運(yùn)用認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏法和強(qiáng)化法等“知”與“行”相結(jié)合的療法，幫助其改變恐懼癥狀，矯正不合理認(rèn)知模式，恢復(fù)心理健康。

關(guān)鍵詞：特殊恐懼問(wèn)題 行為矯正 認(rèn)知療法

一、個(gè)案情況介紹

小陶，2005年11月出生。11歲時(shí)因病到醫(yī)院住院，有一次媽媽陪著她在醫(yī)院散步，突然看到了一個(gè)急救的場(chǎng)面，當(dāng)醫(yī)生護(hù)士從救護(hù)車(chē)上抬下一個(gè)血淋淋的人的時(shí)候，她覺(jué)得很恐怖，腦袋也出現(xiàn)一個(gè)想法：他流了這么多血，會(huì)不會(huì)死??？從此，她就開(kāi)始擔(dān)心自己的健康問(wèn)題，很擔(dān)心也受到外傷然后大出血而死，但程度不是很明顯。

有一次在家不小心弄傷了手，看到滲出來(lái)的鮮血，她馬上閃過(guò)在醫(yī)院的那個(gè)場(chǎng)景，非常擔(dān)心自己會(huì)大出血而死，雖然媽媽及時(shí)為她處理了傷口，但是從此，她便對(duì)血非常地恐懼。上了初中，因?yàn)槎嚅_(kāi)了生物這門(mén)課，每當(dāng)老師說(shuō)到血都會(huì)非常害怕，甚至當(dāng)場(chǎng)哭了起來(lái)，現(xiàn)在對(duì)血的恐懼已經(jīng)逐漸泛化到看了動(dòng)物的血也害怕，看到自己的血管都會(huì)害怕。

二、主要原因分析

通過(guò)綜合了解，分析造成小陶特殊恐懼問(wèn)題的主要原因如下：

不合理的信念，認(rèn)為流血就會(huì)讓人死去。對(duì)有關(guān)“血”的知識(shí)了解匱乏，最后泛化至動(dòng)物的血、看到自己的血管都會(huì)恐怖。

三、制定輔導(dǎo)方案

1.輔導(dǎo)目標(biāo)的確立

認(rèn)知目標(biāo)：改變“流血就會(huì)讓人死去”的錯(cuò)誤觀念，建立對(duì)血的合理認(rèn)知。

行為目標(biāo)：敢學(xué)習(xí)有關(guān)血液的知識(shí)，敢看血液。

情緒目標(biāo)：減輕對(duì)血液的恐懼感、焦慮感。

2.輔導(dǎo)方法的選擇

認(rèn)知療法。是根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變求治者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。由于小陶對(duì)血液的認(rèn)識(shí)有較大的誤區(qū)，存在“流血就會(huì)死人”的錯(cuò)誤觀念，在錯(cuò)誤觀念指導(dǎo)下便會(huì)出現(xiàn)不敢看血液，見(jiàn)到血液就焦慮緊張的問(wèn)題行為，甚至連相關(guān)的知識(shí)都產(chǎn)生了恐懼。

系統(tǒng)脫敏法。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。

強(qiáng)化法。強(qiáng)化法是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來(lái)的，目的在于通過(guò)強(qiáng)化（即獎(jiǎng)勵(lì)）而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)。本案中，當(dāng)小陶出現(xiàn)學(xué)習(xí)血液相關(guān)知識(shí)、談?wù)撗旱认嚓P(guān)積極的行為時(shí)，立即給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，以此促進(jìn)該行為的發(fā)生。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

階段一：收集資料，建立輔導(dǎo)目標(biāo)（2018年3月，約1周）

小陶第一次進(jìn)入輔導(dǎo)室，是在一次心理課下課后，他走進(jìn)辦公室，支支吾吾地說(shuō)想做咨詢(xún)?？吹贸鏊?yàn)檗k公室老師同學(xué)太多，不希望讓他們知道自己的心理問(wèn)題。我在放學(xué)后便和她在心理咨詢(xún)室進(jìn)行了第一次咨詢(xún)。

由于小陶的求治意愿很明確，再加上本人與她平時(shí)接觸較多，她比較信任我，咨詢(xún)關(guān)系很容易便建立了起來(lái)。因此在本次咨詢(xún)的主要任務(wù)是收集相關(guān)信息，和她一起制定輔導(dǎo)目標(biāo)。

階段二：實(shí)施脫敏期（2018年4月，約3周）

本階段以實(shí)施系統(tǒng)脫敏為重點(diǎn)。在實(shí)施脫敏前，需先引導(dǎo)小陶進(jìn)行放松訓(xùn)練，主要包括：

1.吸氣呼氣練習(xí)。深深吸進(jìn)一口氣，保持5秒鐘，慢慢把氣呼出來(lái)，反復(fù)練習(xí)2分鐘。

2.手部肌肉的練習(xí)，將手握成拳頭狀，盡量握緊、握緊，這時(shí)候可以感受到手有震動(dòng)的現(xiàn)象。然后持續(xù)5～10秒，再把拳頭緩緩地放開(kāi)、放開(kāi)、放開(kāi)……讓手部的肌肉盡量放松。在拳頭握緊的時(shí)候，集中你的注意力去體驗(yàn)肌肉放松的感覺(jué)。再重復(fù)手部肌肉拉緊、放松的步驟兩次。

3.雙臂放松練習(xí)。雙手緊握成拳頭狀態(tài)，然后雙手及前臂向上彎曲，讓手臂以上的肌肉出現(xiàn)緊張的狀態(tài)，手腕盡量貼近肩膀，用力保持這種手臂拉緊的狀態(tài)5～10秒鐘，然后把雙手慢慢放下來(lái)，把注意力集中在整個(gè)拉緊的和放松的感覺(jué)上，松弛約10秒之后，再重復(fù)緊松的步驟一次。

4.雙肩放松練習(xí)。用力使肩膀向上提，盡量讓肩膀貼近耳朵，用力！再用力！持續(xù)5～10秒之后，再讓肩膀慢慢地自然垂下，盡量放松，松弛10秒之后，再重復(fù)一次緊松的步驟。

經(jīng)過(guò)兩次的放松訓(xùn)練后，小陶基本掌握了放松訓(xùn)練的技巧，能通過(guò)聽(tīng)指令、看示范完成訓(xùn)練，達(dá)到了身心放松的效果。

（2018年4月，約4周）我把系統(tǒng)脫敏的方法教授給小陶，讓其根據(jù)本人和她一起討論建立的焦慮等級(jí)進(jìn)行操作，堅(jiān)持每天重復(fù)。

1.看一些有關(guān)描寫(xiě)血的文字

2.觀看有關(guān)血液的圖片

3.用手指觸摸自己手上的血管

4.看一些動(dòng)物受傷（輕微）的圖片

5.到菜市距離十米看家禽、魚(yú)等攤位上的肉

6.到菜市距離5米看家禽、魚(yú)等攤位上的肉

7.到菜市近距離看家禽、魚(yú)等攤位上的肉

8.到菜市距離十米看家禽、魚(yú)等被宰殺過(guò)程

9.到菜市距離五米看家禽、魚(yú)等被宰殺過(guò)程

10.到菜市近距離五米看家禽、魚(yú)等被宰殺過(guò)程

11.自如的討論和觀看有關(guān)血液、流血的事情和場(chǎng)面，產(chǎn)生正常反應(yīng)

注意事項(xiàng)。一個(gè)月后，家長(zhǎng)、同學(xué)反映小陶對(duì)血液的抗拒、回避行為沒(méi)有再度出現(xiàn)。

階段三：認(rèn)知改變期（2018年5月，約1周）

本階段以改變不合理的認(rèn)知觀念為輔導(dǎo)重點(diǎn)。通過(guò)老師、家長(zhǎng)相關(guān)血液的科學(xué)知識(shí)，來(lái)徹底瓦解小陶的錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)加以語(yǔ)言引導(dǎo)，鼓勵(lì)其建立對(duì)血的合理認(rèn)知。

階段四：強(qiáng)化鞏固期（2018年5月，約1周）

本階段以鞏固小陶行為為輔導(dǎo)重點(diǎn)。逐步擴(kuò)大范圍，不再局限在輔導(dǎo)室，帶小陶到菜市，接觸一些賣(mài)肉的攤位，當(dāng)小陶出現(xiàn)對(duì)血的正常反應(yīng)時(shí)，立即給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

五、輔導(dǎo)效果

通過(guò)輔導(dǎo)，小陶害怕葉子的行為問(wèn)題得到了明顯改善，在認(rèn)知層面上也建立了對(duì)血液、流血的合理認(rèn)知，改變了原先的錯(cuò)誤觀念。

六、反思

本個(gè)案表明，將行為矯正和認(rèn)知療法相結(jié)合來(lái)矯正特殊恐懼問(wèn)題有明顯的效果。以往對(duì)學(xué)生的問(wèn)題行為更多地是采用單一的行為矯正法。雖然在短期內(nèi)能取得明顯的效果，但只是治表，要真正治本，還要追本溯源，將分析的落腳點(diǎn)放在早年形成的不良認(rèn)知結(jié)構(gòu)。通過(guò)認(rèn)知療法來(lái)挖掘其根本原因，而后綜合運(yùn)用行為矯正中的方法和手段，使整個(gè)矯治的過(guò)程成為一個(gè)相輔相成的有機(jī)整體，以獲得更好的輔導(dǎo)效果。