熊小鳳

[摘要] 目的 觀察個體化飲食控制+微信同伴群對妊娠期糖尿?。℅DM）患者產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率的影響。 方法 選取該院于2018年2月—2019年1月收治的86例GDM患者，按照入院時間分組，各43例。參照組實施常規(guī)護理，聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上實施個體化飲食控制+微信同伴群護理。對比兩組產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率、護理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、自我管理能力。 結(jié)果 護理后聯(lián)合組FPG、2 h PG、HbA1c水平較參照組低（P<0.05）;護理后聯(lián)合組合理運動率65.12%（28/43）較參照組41.86%（18/43）高，飲食控制率83.72%（36/43）較參照組62.79%（27/43）高（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率88.37%（38/43）較參照組69.77%（30/43）高（P<0.05）。結(jié)論 個體化飲食控制+微信同伴群應(yīng)用于GDM患者，可降低患者血糖水平，有助于患者合理運動、控制飲食，提高產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;個體化飲食控制;微信同伴群;糖耐量

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0089-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖耐量正常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，血糖隨孕周增加而增高。據(jù)統(tǒng)計，我國GDM發(fā)生率達1%～5%，且呈現(xiàn)升高趨勢[1]。多數(shù)GDM患者產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常水平，部分患者產(chǎn)后糖耐量持續(xù)異常，可發(fā)展為糖尿病。故需積極對產(chǎn)后GDM患者實施護理，以降低其血糖水平。飲食控制是降低糖尿病患者血糖的重要方式，防止不良飲食引起的血糖升高。微信同伴群是一種新型隨訪方式，通過微信可對院外患者進行隨訪、指導(dǎo)，具有便捷、實用等特點。該研究以該院2018年2月—2019年1月收治的GDM患者為研究對象，實施個體化飲食控制+微信同伴群護理，觀察對患者產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院86例GDM患者，按照入院時間分組，各43例。聯(lián)合組年齡23～38歲，平均（30.42±3.16）歲;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;自然分娩16例，剖宮產(chǎn)分娩27例。參照組年齡22～39歲，平均（29.94±3.43）歲;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;自然分娩17例，剖宮產(chǎn)分娩26例。兩組基線資料（年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、分娩方式）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;其他妊娠期合并癥。

1.3? 方法

1.3.1? 參照組? 實施常規(guī)護理，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖，控制飲食，進行運動鍛煉，遵醫(yī)囑服用降糖藥物。

1.3.2? 聯(lián)合組? 在參照組基礎(chǔ)上實施個體化飲食控制+微信同伴群護理，具體如下：①微信同伴群護理：建立“妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后護理”微信群，邀請婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、營養(yǎng)師、責(zé)任護士加入微信群，并邀請患者加入微信群，在下午18：00左右編輯、發(fā)送飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)信息，包括文字、圖片、文章、鏈接等多種形式，每周3～5次。隨時接受患者咨詢，每周對患者進行1次視頻隨訪，了解患者飲食、用藥、運動等情況，明確患者存在的問題，并糾正，指導(dǎo)產(chǎn)婦定期返院復(fù)查糖耐量。②個體化飲食控制：根據(jù)患者運動量、飲食攝入量、體質(zhì)量增長情況，評估患者體質(zhì)量增長趨勢。護理人員可通過微信指導(dǎo)患者每日記錄飲食日記，包括飲食種類、數(shù)量等，并在微信群中分享，責(zé)任護士通過患者飲食日記，發(fā)現(xiàn)患者飲食問題，如患者喜食火腿、熏肉等加工肉類，需告知患者減少加工肉類的食用，多吃魚肉，每周雞蛋食用量≤4個;部分患者喜食多油重鹽食物，應(yīng)告知患者每日食鹽用量≤6 g，烹調(diào)油用量25～30 g，少食油炸食品、面食。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比兩組護理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平;②對比兩組自我管理能力，包括合理運動、飲食控制、自我血糖監(jiān)測;③對比兩組產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? FPG、2 hPG、HbA1c水平

護理前兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后聯(lián)合組FPG、2 h PG、HbA1c水平較參照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平對比（x±s）

2.2? 自我管理能力

護理前兩組合理運動、飲食控制、自我血糖監(jiān)測率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后聯(lián)合組合理運動率65.12%較參照組41.86%高，飲食控制率83.72%較參照組62.79%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組自我血糖監(jiān)測率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率

聯(lián)合組產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率88.37%（38/43）較參照組69.77%（30/43）高（χ2=4.497，P=0.034）。

3? 討論

GDM發(fā)生與胰島素分泌受限有關(guān)，妊娠期無法發(fā)揮代償作用，導(dǎo)致血糖升高，隱形糖尿病顯性化。少數(shù)GDM患者產(chǎn)后仍存在糖耐量異常，并隨時間延長發(fā)展為糖尿病，影響患者健康[3]。因此，護理人員需積極對產(chǎn)后GDM患者實施護理，指導(dǎo)其飲食，以控制血糖。

以往護理人員常通過電話、短信等形式與院外GDM患者聯(lián)系，詢問其產(chǎn)后血糖水平變化，了解相關(guān)飲食、運動狀況，并作出指導(dǎo)，但存在撥打電話無人接聽、溝通不暢等問題，效果不太理想[4]。隨著智能手機普及，微信在人們生活、工作中的作用越來越重要，極大地便利了人們的聯(lián)系、交流。由于微信具有便捷、實時、信息留存、文件分享等特性，其逐漸應(yīng)用于醫(yī)院隨訪工作中。護理人員可通過微信同伴群分享用藥、飲食等信息，指導(dǎo)院外患者科學(xué)飲食、運動[5]。護理人員通過微信了解患者每日飲食、運動等情況，然后針對患者飲食、運動中存在的問題，進行針對性指導(dǎo)，促使患者控制飲食，降低血糖。研究顯示，個體化飲食控制、孕期體質(zhì)量管理可有效控制GDM患者血糖水平及體質(zhì)量，減少不良妊娠結(jié)局[6]。該研究結(jié)果顯示，護理后聯(lián)合組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于參照組（P<0.05），說明個體化飲食控制+微信同伴群應(yīng)用于GDM患者，可降低患者血糖水平。該研究還顯示，護理后聯(lián)合組合理運動率、飲食控制率、產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率高于參照組（P<0.05），可見，個體化飲食控制+微信同伴群應(yīng)用于GDM患者，有助于患者合理運動、控制飲食，提高產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率。

綜上所述，個體化飲食控制+微信同伴群應(yīng)用于GDM患者，可降低患者血糖水平，有助于患者合理運動、控制飲食，提高產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率。

[參考文獻]

[1]? 梁金玲，李駿.妊娠期糖尿病的發(fā)生率及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2595-2597.

[2]? 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77-79.

[3]? 李憶琴，吳禮鳳，余曉君.妊娠期糖尿病病人產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸及其相關(guān)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（7）：891-893.

[4]? 黃小英，楊求成，許釗，等.運用微信對妊娠期糖尿病高齡孕婦進行飲食指導(dǎo)的效果[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（4）：51-54.

[5]? 邵穎，何更生，徐先明，等.微信平臺宣教對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2018， 21（10）：678-682.

[6]? 牛春梅.妊娠期糖尿病孕婦個體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：85-88.

（收稿日期：2019-09-20）