林曉燕 林曉靜

【摘要】目的：探討女性慢性盆腔痛運用葫蘆灸治療儀、穴位按摩配合盆底康復技術的療效。方法：回顧分析68例女性慢性盆腔痛患者的臨床資料，觀察組運用葫蘆灸治療儀、穴位按摩配合盆底康復技術治療，對照組給予盆底康復技術治療。結果：觀察組治療后5周和10周的VAS評分較治療前顯著好轉，并且優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：運用葫蘆灸治療儀、穴位按摩配合盆底康復技術治療女性慢性盆腔痛，能有效緩解患者的痛感，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】女性慢性盆腔痛;葫蘆灸治療儀;穴位按摩;盆底康復技術;療效

【中圖分類號】

R969.4【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-214-01

慢性盆腔疼痛是一種常見的婦科癥狀，可由多種因素引起，常見如分娩、盆腔內/外器官病變、盆腔組織受損等[1]。目前臨床上將非周期性的盆腔疼痛（病程持續(xù)超過六個月）定義為慢性盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛容易使患者產生不良的情緒，影響睡眠，加重患者的抑郁表現(xiàn)。目前臨床上針對慢性盆腔痛主要以物理治療為主，本院意在探討對女性慢性盆腔痛患者采取葫蘆灸儀、穴位按摩配合盆底康復技術治療的效果，現(xiàn)對結果報告如下。

1資料和方法

1.1基本資料? 隨機選擇68例女性慢性盆腔痛患者作為研究對象，納入標準：全部患者的疼痛癥狀均持續(xù)超過6個月;排除由器質性病變引起的疼痛;均已簽署知情同意書。并將68例女性慢性盆腔痛患者隨機平均分組，試驗起止時間范圍為2018年6月至2019年1月，病例均來源于我院婦產科。觀察組中年齡在24～65歲，平均年齡為（42.34±3.57）歲;原發(fā)疾?。寒a后盆腔功能障礙14例，慢性盆腔炎癥12例，子宮內膜異位癥3例，其他疾病5例。對照組中年齡在21～65歲，平均年齡為（41.96±3.49）歲;原發(fā)疾?。寒a后盆腔功能障礙13例，慢性盆腔炎癥13例，子宮內膜異位癥2例，其他疾病6例。兩組患者的原發(fā)疾病、年齡等資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1盆底康復技術療法 對照組患者給予盆底康復技術治療，治療方案包括個體化條件電刺激、生物反饋、家庭康復器方案聯(lián)合治療三個方面。首先，指導患者掌握正確的盆底肌康復訓練的方法，收縮會陰和肛門，避免腹部、大腿內側、臀部肌肉收縮。采取的體位為上身與下肢成120度角，兩腿自然伸直，雙腳外旋，鍛煉時忌憋氣。原則上先鍛煉I型肌，再鍛煉Ⅱ型肌。療程為每次重復訓練15分鐘，每日2-3次，6-8周一個療程。隨后應用盆底生物反饋儀器，將陰道電極插入患者陰道內，按照操作規(guī)程進行生物反饋治療，每次治療時間為30分鐘，每周治療2次至3次，共治療30次。同時，可配合應用盆底康復訓練器，即凱格爾球用于盆底肌肉的收縮輔助練習。使用時先仰臥姿式，選用1號球插入陰道至康復器末端距陰道口1-2cm左右，收縮肌肉，應感覺凱格爾球上升，然后站起來開始鍛煉。再依次進行走路、上樓梯、咳嗽、跳等動作來進行練習。可夾住不掉時換2號球，依次類推。不斷延長留置時間，逐漸推進，從而促進陰道收縮功能盡快恢復。并根據患者的情況適時調節(jié)參數。

1.2.2綜合療法? 觀察組患者給予葫蘆灸、穴位按摩聯(lián)合盆底康復技術治療，葫蘆灸包括電子艾灸+紅光治療+磁熱治療+中醫(yī)定向滲透藥物療法治療，根據患者的實際情況調節(jié)治療參數，治療強度分高中低三檔，灸時，以局部皮膚稍紅暈而不灼熱為度，以患者耐受為宜。葫蘆灸婦科調理灸包主要成分：高級艾素，藏紅花，鹿茸，巴戟天，肉蓯蓉，人參，制附子，杜仲等。全部患者取仰臥位，以神闕為中心，充分暴露下腹部，利用葫蘆灸治療儀進行治療，調節(jié)距離，以8-10cm為宜，遮蓋好納米布罩，減少熱量散發(fā)，每周均接受3次治療，治療時間一般為每次30min左右，共治療10周。治療同時，配合穴位按摩足三里和三陰交，每次分別用大拇指或中指按壓穴位，每次每穴按壓5-10分鐘，每分鐘按壓15-20次。

1.3觀察指標? 對治療前后患者的疼痛癥狀進行評分，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。

1.4統(tǒng)計學處理? 采用SPSS18.0，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組治療后5周和10周的VAS評分較治療前顯著好轉，并且優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

慢性盆腔痛屬于臨床上常見的疑難雜癥之一，目前的研究顯示該病或可由多種因素引起，并且疾病的表現(xiàn)不一，診療存在難度。大量的臨床研究顯示，慢性盆腔疼痛的主要起因是婦科疾病，常見的婦科疾病為慢性盆腔性炎癥、產后盆腔損傷、子宮內膜異位癥、盆腔淤血等，多數患者的病理學檢查可見盆腔纖維結締組織增生，部分患者甚至可能存在局部組織增厚黏連，壓迫神經纖維后，會進一步造成盆底肌張力增高，誘發(fā)盆腔肌肉痙攣，從而引起痛感[2-3]。

一、祖國中醫(yī)理論中認為慢性盆腔疼痛多為虛實夾雜發(fā)病，肚臍是心腎交通的門戶，由于門戶外寒邪之氣入侵丹田，體內陽氣不足易致下腹墜脹酸等慢性疼痛，治療時應以活血行氣、祛瘀止痛為主。葫蘆灸療法是一種綜合療法，具有調節(jié)臟腑平衡的功效，葫蘆灸治療儀的主要技術涵蓋了以下幾方面：包括電子艾灸+紅光治療+磁熱療法+中醫(yī)定向透藥療法，葫蘆灸的主要依據是中醫(yī)臟腑氣機辨證，疏通沖帶任脈，治療前需對癥施治。電子艾灸、紅光治療、磁熱治療均屬于物理療法，可通過作用于局部組織，起到溫經活血、舒筋活絡的功效，能有效改善患者的局部血液循環(huán)，減輕盆腔肌肉的痙攣癥狀，可改善患者的疼痛感。中醫(yī)定向滲透藥物療法，通過葫蘆灸的熱效應使婦科調理灸包中的中草藥散發(fā)藥性作用，滲透至體表體內。其中，艾絨固陽驅寒、理氣暖宮，藥理研究顯示艾葉有改善體內微循環(huán)，增強免疫功能的功效，可改善患者的腹痛癥狀;藏紅花活血化瘀、散郁開結，與人參等藥物聯(lián)合應用更有助于增加局部血流量，對血瘀性疾病具有較好的治療效果;鹿茸補腎壯陽、生精益血、補髓健骨，調沖任脈，具有振奮和提高機體功能，對久病虛損的患者，有較好的強身作用;巴戟天通經逐淤，主治月經不調、少腹冷痛;肉蓯蓉補腎壯陽，素有“沙漠人參”之美譽，具有極高的藥用價值;人參主補五臟，安精定神，止驚除邪;制附子補火助陽，逐風寒濕邪，用于宮冷腹痛，陰寒水腫，寒濕痹痛。杜仲皮可補肝益腎、強筋骨，主治腰脊酸疼，陰下濕癢。上述藥物聯(lián)合應用具有活血益氣、補腎固精、祛瘀通經的功效。治療同時進行穴位按摩足三里和三陰交，足三里和三陰交是身體穴位中的養(yǎng)生穴位，按摩足三里的作用是補氣生血、補腎益精、強壯身體。拍打或按揉至酸、麻、脹感后，可有效緩解失眠癥狀。按摩三陰交的作用是活血化淤，可有效緩解婦科病癥。

本研究中，觀察組治療后5周和10周的VAS評分較治療前顯著好轉，并且優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結果提示葫蘆灸、穴位按摩聯(lián)合盆底康復技術治療慢性盆腔痛的效果較好，可改善盆腔平滑肌痙攣癥狀，能有效降低患者的疼痛感，并且上述療法的安全性較高，治療過程中無不良反應發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

[1]何浪馳， 黃柳， 范祎，等. 針灸聯(lián)合盆底康復療法對婦科慢性盆腔疼痛綜合征患者盆腔功能的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2016， 26（13）：53-54.

[2]洪志評.盆底康復治療儀配合膀胱掃描儀下間歇導尿術治療神經源性膀胱的療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2017，8（19）：22-24.

[3]莫春梅， 黎敏， 鄧麗嬋，等. PHENIX神經肌肉刺激治療儀配合盆底康復器治療女性盆底功能障礙性疾病臨床療效觀察[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2016， 16（5）：28-29.