林曉燕 林曉靜

【摘要】目的：探討女性慢性盆腔痛運用葫蘆灸治療儀、穴位按摩配合盆底康復(fù)技術(shù)的療效。方法：回顧分析68例女性慢性盆腔痛患者的臨床資料，觀察組運用葫蘆灸治療儀、穴位按摩配合盆底康復(fù)技術(shù)治療，對照組給予盆底康復(fù)技術(shù)治療。結(jié)果：觀察組治療后5周和10周的VAS評分較治療前顯著好轉(zhuǎn)，并且優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：運用葫蘆灸治療儀、穴位按摩配合盆底康復(fù)技術(shù)治療女性慢性盆腔痛，能有效緩解患者的痛感，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】女性慢性盆腔痛;葫蘆灸治療儀;穴位按摩;盆底康復(fù)技術(shù);療效

【中圖分類號】

R969.4【文獻標(biāo)志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-214-01

慢性盆腔疼痛是一種常見的婦科癥狀，可由多種因素引起，常見如分娩、盆腔內(nèi)/外器官病變、盆腔組織受損等[1]。目前臨床上將非周期性的盆腔疼痛（病程持續(xù)超過六個月）定義為慢性盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛容易使患者產(chǎn)生不良的情緒，影響睡眠，加重患者的抑郁表現(xiàn)。目前臨床上針對慢性盆腔痛主要以物理治療為主，本院意在探討對女性慢性盆腔痛患者采取葫蘆灸儀、穴位按摩配合盆底康復(fù)技術(shù)治療的效果，現(xiàn)對結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1基本資料? 隨機選擇68例女性慢性盆腔痛患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者的疼痛癥狀均持續(xù)超過6個月;排除由器質(zhì)性病變引起的疼痛;均已簽署知情同意書。并將68例女性慢性盆腔痛患者隨機平均分組，試驗起止時間范圍為2018年6月至2019年1月，病例均來源于我院婦產(chǎn)科。觀察組中年齡在24～65歲，平均年齡為（42.34±3.57）歲;原發(fā)疾?。寒a(chǎn)后盆腔功能障礙14例，慢性盆腔炎癥12例，子宮內(nèi)膜異位癥3例，其他疾病5例。對照組中年齡在21～65歲，平均年齡為（41.96±3.49）歲;原發(fā)疾?。寒a(chǎn)后盆腔功能障礙13例，慢性盆腔炎癥13例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，其他疾病6例。兩組患者的原發(fā)疾病、年齡等資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1盆底康復(fù)技術(shù)療法 對照組患者給予盆底康復(fù)技術(shù)治療，治療方案包括個體化條件電刺激、生物反饋、家庭康復(fù)器方案聯(lián)合治療三個方面。首先，指導(dǎo)患者掌握正確的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的方法，收縮會陰和肛門，避免腹部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部肌肉收縮。采取的體位為上身與下肢成120度角，兩腿自然伸直，雙腳外旋，鍛煉時忌憋氣。原則上先鍛煉I型肌，再鍛煉Ⅱ型肌。療程為每次重復(fù)訓(xùn)練15分鐘，每日2-3次，6-8周一個療程。隨后應(yīng)用盆底生物反饋儀器，將陰道電極插入患者陰道內(nèi)，按照操作規(guī)程進行生物反饋治療，每次治療時間為30分鐘，每周治療2次至3次，共治療30次。同時，可配合應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練器，即凱格爾球用于盆底肌肉的收縮輔助練習(xí)。使用時先仰臥姿式，選用1號球插入陰道至康復(fù)器末端距陰道口1-2cm左右，收縮肌肉，應(yīng)感覺凱格爾球上升，然后站起來開始鍛煉。再依次進行走路、上樓梯、咳嗽、跳等動作來進行練習(xí)?？蓨A住不掉時換2號球，依次類推。不斷延長留置時間，逐漸推進，從而促進陰道收縮功能盡快恢復(fù)。并根據(jù)患者的情況適時調(diào)節(jié)參數(shù)。

1.2.2綜合療法? 觀察組患者給予葫蘆灸、穴位按摩聯(lián)合盆底康復(fù)技術(shù)治療，葫蘆灸包括電子艾灸+紅光治療+磁熱治療+中醫(yī)定向滲透藥物療法治療，根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)治療參數(shù)，治療強度分高中低三檔，灸時，以局部皮膚稍紅暈而不灼熱為度，以患者耐受為宜。葫蘆灸婦科調(diào)理灸包主要成分：高級艾素，藏紅花，鹿茸，巴戟天，肉蓯蓉，人參，制附子，杜仲等。全部患者取仰臥位，以神闕為中心，充分暴露下腹部，利用葫蘆灸治療儀進行治療，調(diào)節(jié)距離，以8-10cm為宜，遮蓋好納米布罩，減少熱量散發(fā)，每周均接受3次治療，治療時間一般為每次30min左右，共治療10周。治療同時，配合穴位按摩足三里和三陰交，每次分別用大拇指或中指按壓穴位，每次每穴按壓5-10分鐘，每分鐘按壓15-20次。

1.3觀察指標(biāo)? 對治療前后患者的疼痛癥狀進行評分，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS18.0，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療后5周和10周的VAS評分較治療前顯著好轉(zhuǎn)，并且優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

慢性盆腔痛屬于臨床上常見的疑難雜癥之一，目前的研究顯示該病或可由多種因素引起，并且疾病的表現(xiàn)不一，診療存在難度。大量的臨床研究顯示，慢性盆腔疼痛的主要起因是婦科疾病，常見的婦科疾病為慢性盆腔性炎癥、產(chǎn)后盆腔損傷、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血等，多數(shù)患者的病理學(xué)檢查可見盆腔纖維結(jié)締組織增生，部分患者甚至可能存在局部組織增厚黏連，壓迫神經(jīng)纖維后，會進一步造成盆底肌張力增高，誘發(fā)盆腔肌肉痙攣，從而引起痛感[2-3]。

一、祖國中醫(yī)理論中認(rèn)為慢性盆腔疼痛多為虛實夾雜發(fā)病，肚臍是心腎交通的門戶，由于門戶外寒邪之氣入侵丹田，體內(nèi)陽氣不足易致下腹墜脹酸等慢性疼痛，治療時應(yīng)以活血行氣、祛瘀止痛為主。葫蘆灸療法是一種綜合療法，具有調(diào)節(jié)臟腑平衡的功效，葫蘆灸治療儀的主要技術(shù)涵蓋了以下幾方面：包括電子艾灸+紅光治療+磁熱療法+中醫(yī)定向透藥療法，葫蘆灸的主要依據(jù)是中醫(yī)臟腑氣機辨證，疏通沖帶任脈，治療前需對癥施治。電子艾灸、紅光治療、磁熱治療均屬于物理療法，可通過作用于局部組織，起到溫經(jīng)活血、舒筋活絡(luò)的功效，能有效改善患者的局部血液循環(huán)，減輕盆腔肌肉的痙攣癥狀，可改善患者的疼痛感。中醫(yī)定向滲透藥物療法，通過葫蘆灸的熱效應(yīng)使婦科調(diào)理灸包中的中草藥散發(fā)藥性作用，滲透至體表體內(nèi)。其中，艾絨固陽驅(qū)寒、理氣暖宮，藥理研究顯示艾葉有改善體內(nèi)微循環(huán)，增強免疫功能的功效，可改善患者的腹痛癥狀;藏紅花活血化瘀、散郁開結(jié)，與人參等藥物聯(lián)合應(yīng)用更有助于增加局部血流量，對血瘀性疾病具有較好的治療效果;鹿茸補腎壯陽、生精益血、補髓健骨，調(diào)沖任脈，具有振奮和提高機體功能，對久病虛損的患者，有較好的強身作用;巴戟天通經(jīng)逐淤，主治月經(jīng)不調(diào)、少腹冷痛;肉蓯蓉補腎壯陽，素有“沙漠人參”之美譽，具有極高的藥用價值;人參主補五臟，安精定神，止驚除邪;制附子補火助陽，逐風(fēng)寒濕邪，用于宮冷腹痛，陰寒水腫，寒濕痹痛。杜仲皮可補肝益腎、強筋骨，主治腰脊酸疼，陰下濕癢。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用具有活血益氣、補腎固精、祛瘀通經(jīng)的功效。治療同時進行穴位按摩足三里和三陰交，足三里和三陰交是身體穴位中的養(yǎng)生穴位，按摩足三里的作用是補氣生血、補腎益精、強壯身體。拍打或按揉至酸、麻、脹感后，可有效緩解失眠癥狀。按摩三陰交的作用是活血化淤，可有效緩解婦科病癥。

本研究中，觀察組治療后5周和10周的VAS評分較治療前顯著好轉(zhuǎn)，并且優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結(jié)果提示葫蘆灸、穴位按摩聯(lián)合盆底康復(fù)技術(shù)治療慢性盆腔痛的效果較好，可改善盆腔平滑肌痙攣癥狀，能有效降低患者的疼痛感，并且上述療法的安全性較高，治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

[1]何浪馳， 黃柳， 范祎，等. 針灸聯(lián)合盆底康復(fù)療法對婦科慢性盆腔疼痛綜合征患者盆腔功能的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（13）：53-54.

[2]洪志評.盆底康復(fù)治療儀配合膀胱掃描儀下間歇導(dǎo)尿術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（19）：22-24.

[3]莫春梅， 黎敏， 鄧麗嬋，等. PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合盆底康復(fù)器治療女性盆底功能障礙性疾病臨床療效觀察[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2016， 16（5）：28-29.