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        撐開器在下肢骨折中的應(yīng)用

        2019-03-06 14:50:40張信勇
        健康大視野 2019年2期
        關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用

        張信勇

        【摘要】目的:總結(jié)撐開器在下肢骨折中的應(yīng)用效果。方法:研究對象為我院2013.6-2017.9期間收治的80例股骨干骨折患者,所有患者應(yīng)用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù),治療期間應(yīng)用撐開器?;仡櫡治龌颊叩氖中g(shù)治療指標以及預(yù)后指標。結(jié)果:所有患者治療后隨訪期間較治療前對應(yīng)的Harris髖關(guān)節(jié)評分以及HSS膝關(guān)節(jié)評分明顯提高,差異性對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:撐開器在下肢骨折患者治療中具有重要的應(yīng)用價值,有助于幫助患者改善預(yù)后,促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】撐開器;下肢骨折;股骨干骨折;臨床應(yīng)用

        【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019(2019)02-213-01

        下肢骨折在臨床骨折類型中較為常見,有效的治療方法能夠改善患者預(yù)后,降低畸形愈合發(fā)生率。目前下肢骨折治療中需要考慮多方面因素影響,其中閉合復(fù)位治療因為創(chuàng)傷小和患者易接受等優(yōu)勢得到重要應(yīng)用,而在具體復(fù)位中,部分骨折區(qū)域復(fù)位難度較大,因而需要借助相關(guān)輔助器械。本文結(jié)合我院2013.6-2017.9期間收治的80例股骨干骨折患者,探討改良撐開器在下肢骨折中的應(yīng)用,相關(guān)內(nèi)容分析如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料

        研究對象為我院2013.6-2017.9期間收治的80例股骨干骨折患者,其中男性49例,女性31例,年齡24-74歲,平均年齡(57.35±6.14)歲;按照AO分型標準,其中A型45例+B型35例。所有患者同意實施閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù),并愿意使用改良的撐開器。所有患者治療資料完整,簽署患者知情同意書。

        1.2方法

        所有股骨干骨折患者均實施閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù),具體的治療方法如下:術(shù)前告知患者配合要點,常規(guī)麻醉以及消毒處理,側(cè)臥位實施手術(shù)。借助于C型臂明確患者骨折區(qū)域,找到骨折近端,在距離其大約5cm位置做一3cm縱向切口,常規(guī)切開皮下組織以及深淺筋膜,在小轉(zhuǎn)子上固定近端植入的螺釘。骨折遠端使用2枚克氏針以復(fù)合半環(huán)結(jié)構(gòu)在股骨踝部實施固定,中間區(qū)域使用撐開器,使用的撐開器其近端支點能夠旋轉(zhuǎn),視情況內(nèi)收患者患肢,便于對股骨近端進行操作,通過撐開器避免復(fù)位的骨折端處于懸空,便于更好的維持骨折復(fù)位后的結(jié)果。繼續(xù)通過C型臂透視觀察,對撐開器的撐開桿件進行調(diào)節(jié),對存在的旋轉(zhuǎn)移位、側(cè)方移位以及短縮等進行糾正,做一個5cm縱向切口,切口位置在大轉(zhuǎn)子頂點下方,開口后將導(dǎo)針插入,通過C型臂透視保證導(dǎo)針處于髓腔內(nèi),髓腔擴展到13mm,遠端可擴展到11mm,放置髓內(nèi)釘,依次安裝遠端髓內(nèi)釘、近端髓內(nèi)釘,安裝完成后使用C型臂進行確認,復(fù)位滿意后對創(chuàng)口進行清洗,逐層縫合切口[1]。

        所有患者術(shù)后隨訪(3.00±0.10)個月。

        1.3觀察指標

        觀察指標包括:(1)手術(shù)指標,包括手術(shù)時間、切口長度、出血量、骨折愈合時間;(2)患者治療前與隨訪結(jié)束后的Harris髖關(guān)節(jié)評分以及HSS膝關(guān)節(jié)評分。

        1.4評價標準

        Harris髖關(guān)節(jié)評分主要從關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形以及關(guān)節(jié)活動度方面實施評價,滿分100分,分值越高表明功能康復(fù)越好。HSS膝關(guān)節(jié)評分主要從疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定度、減分項目等方面進行評價,滿分100分,分值高表明對應(yīng)的功能恢復(fù)越好[2]。

        1.5統(tǒng)計學(xué)方法

        本文相關(guān)數(shù)據(jù)分析均使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計數(shù)資料(x±s)采用x2檢驗。計量資料“”采用檢驗;P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1手術(shù)指標

        患者治療手術(shù)時間為(73.24±8.64)min,切口長度(7.31±1.04)cm,出血量(79.64±10.05)ml,骨折愈合時間(20.04±1.34)周。

        2.2患者治療前后Harris評分以及HSS評分

        患者治療前后Harris評分以及HSS評分對比見表1,結(jié)合表中數(shù)據(jù)可知,患者治療后上述評分較治療前明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3討論

        下肢骨折有著較高的發(fā)病率,其中較為復(fù)雜也較長常見的如:股骨干骨折、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等。對于上述骨折類型臨床多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療,尤其是采用鋼板內(nèi)固定或者髓內(nèi)釘固定期間,徒手復(fù)位或者切開復(fù)位均存在一定的弊端,牽引床復(fù)位方法盡管能夠保證復(fù)位效果,但是儀器設(shè)備較為昂貴,在基層醫(yī)院無法適用[3]。鑒于上述操作不足,撐開器在下肢骨折治療中逐漸得到應(yīng)用。

        本研采用的撐開器為外科手術(shù)切口撐開鉗,整個結(jié)構(gòu)包括鉗體以及轉(zhuǎn)軸,鉗體后部存在手柄,手柄之間能夠通過調(diào)節(jié)螺桿調(diào)節(jié)大小,根據(jù)骨折類型以及實際情況調(diào)節(jié)撐開范圍,兩半圓形撐管形成了撐套,撐套有對應(yīng)的導(dǎo)向孔,在手柄后部、撐套下端均有防滑齒,避免骨折部位在撐開中出現(xiàn)滑脫。

        本文結(jié)合國內(nèi)已經(jīng)完成設(shè)計的撐開器,通過對其進行改良,并將其用于股骨干骨折治療中,具體采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù),通過對患者手術(shù)指標以及術(shù)后恢復(fù)情況分析,患者治療后較治療前對應(yīng)的Harris評分、HSS評分顯著提升,表明采用的治療方法取得了較好效果。

        改良后的撐開器不會對髓內(nèi)釘、導(dǎo)針等正常插入產(chǎn)生影響,能夠根據(jù)患者骨折實際情況進行骨折端撐開,糾正骨折復(fù)位中出現(xiàn)的移位或者錯位。撐開器在撐開復(fù)位過程中,符合人體下肢生物力學(xué)方向與特點;改良后的撐開器可根據(jù)患者情況允許在術(shù)中進行下肢的內(nèi)收,為股骨近端開口等操作創(chuàng)造有利條件,有助于更好的促進股骨骨折復(fù)位[4]。

        姜新峰等學(xué)者將撐開器用于不穩(wěn)定型脛骨平臺骨折的治療,患者經(jīng)過治療,其骨折愈合優(yōu)良率達到86.20%,骨性愈合良好,研究認為撐開器在骨折愈合治療方面具有重要價值[5]。

        綜上所述,撐開器在下肢骨折患者治療中具有重要的應(yīng)用價值,有助于幫助患者改善預(yù)后,促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        [1]程飛,張長春,朱坤,等.棘突間撐開器治療退變性腰椎管狹窄癥的研究進展[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2016,30(10):1301-1305.

        [2]周學(xué)文.棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(05):64-65.

        [3]張安旗.股骨撐開器在股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)中的價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(14):122-124.

        [4]張體棟,陳浩,唐海.棘突間撐開器治療腰椎退行性疾病的研究進展[J].臨床骨科雜志,2016,19(02):245-248.

        [5]姜新峰,陳華.股骨撐開器輔助復(fù)位治療不穩(wěn)定型脛骨平臺骨折療效分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(13):1511-1512.

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