王凱 周仁正

【摘要】目的：分析莫沙必利聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療功能性消化不良臨床療效。方法：選擇2017年1月～12月，消化內(nèi)科門診收治的功能性消化不良的患者140例，按照入院順序分為對(duì)照組（n=70）、觀察組（n=70），對(duì)照組莫沙必利聯(lián)合安慰劑，觀察組莫沙必利聯(lián)合疏肝解郁膠囊。結(jié)果：4周后，觀察組退出2例、對(duì)照組5例。觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組愈顯率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3個(gè)月后，觀察組隨訪66例，復(fù)發(fā)加重率16.7%（11/66），對(duì)照組隨訪60例，復(fù)發(fā)加重率46.7%（28/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：莫沙必利聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療功能性消化不良臨床療效肯定，可以有效的降低復(fù)發(fā)加重風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良;莫沙必利;疏肝解郁膠囊

【中圖分類號(hào)】

R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-100-01

功能性消化不良是消化內(nèi)科門診最常見的疾病，沒有之一，是現(xiàn)代社會(huì)常見病，多見于工作壓力大、飲食不規(guī)律的中青年人以及老年人，近年來發(fā)生率快速上升[1]。功能性消化不良影響患者食欲，從而增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，久病不愈的對(duì)象出現(xiàn)器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，該病與胃炎、胃食管返流關(guān)系密切，積極治療非常必要[2]。莫沙必利是治療功能性消化不良的主要藥物，主要適用于胃動(dòng)力力不足的對(duì)象，但是療效也存在個(gè)體差異，痊愈率并不理想。中醫(yī)藥在診治功能性消化不良的療效有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)莫沙必利聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療功能性消化不良臨床療效

1資料及方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～12月，消化內(nèi)科門診收治的功能性消化不良的患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷功能性消化不良;②年齡≥18歲;③中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型;④臨床資料完整;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他并發(fā)癥;②其他嚴(yán)重的器質(zhì)性系統(tǒng)性疾病;③認(rèn)識(shí)、精神障礙;④依從性差。退出標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差;②采用計(jì)劃外治療;③未能按照要求進(jìn)行隨訪。入選對(duì)象140例，其中男68例、女72例，年齡（49.1±15.1）歲。病程（11.5±6.5）周。癥狀表現(xiàn)積分（26.6±6.0）分。按照入院順序分組，對(duì)照組、觀察組各入組70例，兩組對(duì)象年齡、性別、病程、癥狀表現(xiàn)積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：莫沙必利，口服，5mg/次，3次/d，三餐前口服，持續(xù)4周，同時(shí)口服安慰劑，用法與觀察組同。觀察組：將安慰劑替換為疏肝解郁膠囊，1日3次，空腹口服，每次2粒，持續(xù)4周。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效，停藥后3個(gè)月復(fù)發(fā)加重率（積分上升≥20%，或出現(xiàn)新的重度癥狀）。

1.4療效判定

①痊愈，食欲減退、腹痛腹脹等癥狀體征基本消失或全部消失，癥狀積分下降≥90%;②顯效，癥狀體征明顯改善，無重度癥狀，70%≤癥狀積分下降<90%;③有效，癥狀體征有所改善，30%≤癥狀積分下降<70%;④無效：癥狀體征無明顯改善或加重，癥狀積分下降<30%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

4周后，觀察組退出2例、對(duì)照組5例。觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組愈顯率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。3個(gè)月后，觀察組隨訪66例，復(fù)發(fā)加重率16.7%（11/66），對(duì)照組隨訪60例，復(fù)發(fā)加重率46.7%（28/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為功能性消化不良與心理、不良生活習(xí)慣等導(dǎo)致的消化道功能不足有關(guān)，消化道動(dòng)力障礙、消化酶分泌不足是直接原因。莫沙必利是一種胃動(dòng)力藥物，治療功能性消化不良的療效肯定，本次研究顯示對(duì)照組的痊愈率達(dá)到38.5%，總有效率達(dá)到78.5%，仍然有待提升，部分對(duì)象難獲顯著療效。中醫(yī)認(rèn)為消化不良發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，肝郁氣滯是常見的證型，肝郁氣滯導(dǎo)致氣急升降失調(diào)，脾胃失養(yǎng)是常見病機(jī)。肝臟涵養(yǎng)肝氣、調(diào)節(jié)血量、濡養(yǎng)肝及筋目，肝主疏泄，肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)的作用，肝臟疏泄可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出入運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡，維持全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、管竅等功能活動(dòng)。肝郁氣滯功能性消化不良的發(fā)生便與肝主疏泄出現(xiàn)問題有關(guān)，因此治療應(yīng)以疏肝解郁主要原則。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)象明顯獲益，整體療效優(yōu)于對(duì)照組，愈顯率達(dá)到72.1%，與此同時(shí)3個(gè)月后復(fù)發(fā)加重率低于對(duì)照組（P<0.05）。Meta分析顯示，使用舒肝解郁膠囊聯(lián)合莫沙必利治療FD，確實(shí)可以增進(jìn)療效[OR=1.30，95% CI（1.22，1.39）]（P<0.05），總有效率、痊愈率都顯著上升，失眠、腹脹等相關(guān)癥狀體征都明顯改善[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，疏肝解郁膠囊可以減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而減輕負(fù)面情緒對(duì)胃腸道自助神經(jīng)、代謝的影響，同時(shí)還可以減輕失眠等癥狀，改善胃腸道功能，減輕消化不良[4]。需要注意的是，疏肝解郁膠囊主要有效成分為葉金絲桃、刺五加，前者主要疏肝解郁、清熱利濕，后者祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，在辯證上可能與功能性消化不良上存在一定的差異，更適合伴有類似表現(xiàn)的老年人。

小結(jié)：莫沙必利聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療功能性消化不良臨床療效肯定，可以有效的降低復(fù)發(fā)加重風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張華，李秘，田儒俊，等.貴州黔南地區(qū)農(nóng)村少數(shù)民族居民功能性消化不良患病現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2018，34（05）：677-681.

[2]張東強(qiáng)，郭艷芳，馬素丹.功能性消化不良診療現(xiàn)狀[J].臨床合理用藥，2014，7（11A）：200-201.

[3]湯勇，陳雄，楊周平，等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合莫沙必利治療FD的隨機(jī)對(duì)照研究Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（16）：1734-1736+1740.

[4]張琴，賀國(guó)斌，劉平，等.功能性消化不良不同亞型患者心理因素的比較研究[J].胃腸病學(xué)，2016，21（09）：554-556.