朱偉晶

【摘要】目的：對(duì)老年重癥心力衰竭重癥醫(yī)學(xué)科的治療方法以及臨床治療效果展開探討。方法：將60例重癥心力衰竭患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)于對(duì)照組的患者，則運(yùn)用常規(guī)方法予以治療，而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者，則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上使用厄貝沙坦氫氯噻嗪結(jié)合美托洛爾的方法予以治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果前后的B型尿鈉肽（BNP）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）變化情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：通過對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率高達(dá)93.3%，而對(duì)照組患者的治療有效率則為73.3%;從總體上看來，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率總體上要高于對(duì)照組，兩組患者的治療差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療之前，兩組LVEF及NYHA、BNP的比較并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而對(duì)患者進(jìn)行治療之后，兩組患者治療后BNP、LVEF以及NYHA都比治療前的效果要好，并且實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果要高于對(duì)照組，兩組表現(xiàn)出來的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年重癥心力衰竭患者給予常規(guī)治療，并且結(jié)合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪以及美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療方法，治療效果顯著，這種方法適合用在老年重癥心力衰竭臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】老年;重癥心力衰竭;臨床治療效果

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-013-00

導(dǎo)致心力衰竭的原因主要是心臟功能不全以及心臟結(jié)構(gòu)缺失引起的心排血量不足。一旦患者的心力衰竭癥狀惡化，就會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥以及患者心源性的水腫，這種現(xiàn)象是導(dǎo)致該病存在的主要原因，再加上這種病癥的存在群體多在于老年人中，因此，治療難度大、病死率高。通過對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科2016年7月至2017年7月所收治的60例重癥心力衰竭的患者治療情況進(jìn)行研究，并且對(duì)其中的30例患者運(yùn)用了重癥醫(yī)學(xué)科治療方法取得了很好的效果，對(duì)于這一研究現(xiàn)狀，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科于2016年7月至2017年7月接受治療的60例重癥心力衰竭患者，將其作為研究對(duì)象，這些患者在沒有體力活動(dòng)，并且處于安靜的狀態(tài)下也會(huì)發(fā)病。將這些患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。而在實(shí)驗(yàn)組的30例患者中，17例患者是男性患者，女性患者則為13例，這些患者的平均年齡為（64.5±3.5）歲，年齡范圍在56～73歲之間;其中15例患者有高血壓，9例患者有冠心病，擴(kuò)張型心肌病患者有6例。在對(duì)照組的30例患者中，女性患者有14例，而男性患者則有16例，這些患者的平均年齡為（67.5±3.8）歲，年齡范圍在58～77歲之間，其中17例患者有高血壓，10例患者有冠心病，3例患者有擴(kuò)張型心肌病。對(duì)兩組患者的一般差異進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者的治療方法是使用美托洛爾，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)該給患者靜脈注射微量的利尿劑、硝普鈉以及強(qiáng)心劑，與此同時(shí)，在這個(gè)過程中需要使用泵確?；颊咧委熯^程的持續(xù)性。美托洛爾的治療方法是口服，這種治療方法第一次的藥物用量應(yīng)該為6.25mg/次，并且應(yīng)該注意用藥的時(shí)間是每天2次，在服用過這種藥物之后，應(yīng)該按照患者的實(shí)際恢復(fù)情況選擇之后所要使用的藥物的劑量，并且還應(yīng)該將這一劑量合理把控在7.25mg～10.25mg/次的范圍內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦片，每次12.5mg，并且保證每天服用。對(duì)兩組患者進(jìn)行連續(xù)15天的治療之后，再觀察治療效果，在此環(huán)節(jié)，需要密切觀察患者的用藥反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出不良癥狀，應(yīng)該及時(shí)做出調(diào)整，必要的時(shí)候還應(yīng)該停止用藥。

1.3效果判定分析比較兩組治療效果和心功能改善情況

判定患者的治療效果需要將其分為有效、顯效以及無效等三個(gè)等級(jí)。其中，對(duì)患者進(jìn)行治療之后，能夠?qū)⒒颊叩男墓δ芨纳埔患?jí)或者兩級(jí)以上，當(dāng)左心室的血分?jǐn)?shù)增加到20%以上時(shí)判定為顯效;當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行治療之后，發(fā)現(xiàn)患者的心功能改善了一級(jí)，但是沒有達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)左心室的射血分?jǐn)?shù)增加到10%以上時(shí)判定為有效;在對(duì)患者進(jìn)行治療之后，發(fā)現(xiàn)患者的心功能并沒有得到改善，此時(shí)判定為無效?；颊咧委煹挠行?顯效率+有效率。在判定患者心功能改善情況時(shí)，主要包括對(duì)B型尿鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)以及心臟NYHA分?jǐn)?shù)的判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理能夠發(fā)現(xiàn)，需要用百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行治療之后發(fā)現(xiàn)，總有效率為93.3%，對(duì)照組患者中的治療有效率是73.3%;由此可見實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率要高于對(duì)照組患者，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

患者心力衰竭癥狀的病情發(fā)展比較迅猛，并且發(fā)病急，這種病癥多出現(xiàn)在老年群體中，在發(fā)現(xiàn)這種病癥之后，如果不及時(shí)采取措施予以治療，就很容易引發(fā)患者死亡。隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，重癥心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，對(duì)于老年人的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。由于老年人的身體各個(gè)器官開始衰退，因此，采取重癥醫(yī)學(xué)科的治療方法是挽救患者生命的主要措施。患者在入院之后，可以根據(jù)誘發(fā)患者疾病的因素不同采取對(duì)應(yīng)的解決措施。比如，對(duì)于高血壓引起的患者心力衰竭的情況，可以給予患者降壓藥物控制血壓;而對(duì)于由冠心病引發(fā)的患者心力衰竭的情況，可以通過手術(shù)的方法，或者在患者發(fā)病的時(shí)候給患者進(jìn)行藥物急救;對(duì)于肺源性的心臟病，需要改善患者的肺部循環(huán)情況;而對(duì)于風(fēng)濕性的心臟病患者，需要減輕患者的心臟負(fù)荷。

目前，臨床上再對(duì)老年重癥心力衰竭的患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅要使用常規(guī)的治療方法，同時(shí)還應(yīng)該運(yùn)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片與美托洛爾聯(lián)合治療的方式，這種治療方法能夠有效提升治療效果。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，能夠有效控制兒茶酚胺的釋放，并且對(duì)心肌細(xì)胞鈣超負(fù)荷的情況進(jìn)行有效的把控，以此來降低心肌的損害程度，與此同時(shí)，這種方法還能夠控制水鈉潴留，對(duì)重癥心力衰竭患者的情況加以改善。厄貝沙坦氫氯噻嗪片藥物中，含有6.25mg氫氯噻嗪、75mg厄貝沙坦，作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，厄貝沙坦具有較高的選擇性，并且能夠阻斷AT1受體中所有血管緊張素;作為一種噻嗪類利尿劑，氫氯噻嗪在腎小管中，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)電解質(zhì)的重新吸收，并且還能夠有效提升尿液中氯以及鈉的含量，與此同時(shí)，能夠有效加快排泄速度，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血液容量的合理把控，實(shí)現(xiàn)對(duì)血漿中腎素活性的控制，加強(qiáng)醛固酮的分泌，提高鉀以及碳酸氫鹽的排泄率，降低血清鉀的含量。

總而言之，重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)于重癥心力衰竭患者可以運(yùn)用常規(guī)的方法進(jìn)行治療，并且還可以使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片以及美托洛爾結(jié)合治療的方式，以此來有效改善老年重癥心力衰竭患者的癥狀，從而提升患者的心功能，控制患者病情的蔓延，促進(jìn)患者早日康復(fù)并且恢復(fù)生活能力。

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