曹詠梅

江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院耳鼻喉科(揚(yáng)州 225000)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，環(huán)境在不斷進(jìn)行惡化，所以導(dǎo)致一些疾病的發(fā)病率不斷增高。在臨床中，變應(yīng)性鼻炎是一種較為常見的I型變態(tài)反應(yīng)性慢性呼吸道炎癥。變應(yīng)性鼻炎的誘發(fā)是多種血清細(xì)胞因子綜合作用的結(jié)果，由此可見血清細(xì)胞因子水平失衡是變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)的關(guān)鍵因素之一[1]。有研究顯示，近些年來，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率和致死率均呈現(xiàn)出逐年升高的勢態(tài)，同時(shí)也逐漸成為嚴(yán)重威脅患者生命健康的重大惡性疾病之一。近些年來，白細(xì)胞介素水平的變化成為國內(nèi)外眾多研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)白細(xì)胞介素水平的變化對(duì)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病起著至關(guān)重要的作用[2]。此外，變應(yīng)性鼻炎的臨床特點(diǎn)較為顯著，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：患病人群的年齡范圍較大、較分散；男性患有變應(yīng)性鼻炎的幾率顯著高于女性患者，其比例大約為4.5:1；發(fā)病初期隱匿性較強(qiáng)，癥狀不易被覺察；不宜采取外科手術(shù)方法治療，多采用介入手段[3]。臨床實(shí)踐中，化療中醫(yī)治療方法能夠有效治療病患，提升病患生存質(zhì)量，是比較有效的治療手段?，F(xiàn)在，在臨床上采用西醫(yī)方法治療變應(yīng)性鼻炎一般通過西藥進(jìn)行針對(duì)性治療或者采取免疫的方法進(jìn)行脫離變應(yīng)原治療，但是根據(jù)臨床結(jié)果顯示，采用西藥治療的效果并不能達(dá)到臨床目標(biāo)。所以近年來臨床治療這種疾病已經(jīng)開始側(cè)重于中醫(yī)學(xué)治療。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，變應(yīng)性鼻炎是歸于 “鼻鼽”范疇，這種疾病最大的特點(diǎn)就是治療的穩(wěn)定性較差、容易反復(fù)發(fā)作、并且治療時(shí)間較長等等[4]。目前，關(guān)于中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎取得了較大的成果，臨床應(yīng)用效果較佳?；谏鲜銮闆r，我院在診治變應(yīng)性鼻炎患者的同時(shí)，研究和配合使用玉屏風(fēng)湯聯(lián)合針灸法，效果較好。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院治療的120例變應(yīng)性鼻炎患者，根據(jù)治療方法不同分成兩組。對(duì)照組：男47例，女13例；年齡29～73歲，平均年齡(47.5±1.3)歲；病程3～8年，平均病程(5.6±1.2)年；合并哮喘16例, 合并變應(yīng)性結(jié)膜炎46例；過敏原皮膚試驗(yàn)塵螨陽性≥(++)；pharmacia CAP檢測血清塵螨特異性IgE水平≥2級(jí)。研究組：男51例，女9例；年齡31～76歲，平均年齡(49.6±2.4)歲；病程1-16年, 平均( 8.13±1.14)年；合并哮喘16例, 合并變應(yīng)性結(jié)膜炎44例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。所有患者均知情同意本研究，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)針灸法治療，研究組應(yīng)用玉屏風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者均已通過病理切片和影像檢查手段，并被確診為變應(yīng)性鼻炎；年齡≥25歲；患者對(duì)治療以及相關(guān)用藥無相關(guān)禁忌；所選患者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療的1個(gè)月之前沒有服用激素類藥物，并且所有患者在兩周內(nèi)沒有呼吸道感染等癥狀；所選患者有明顯的臨床疾病，如患者鼻子有異物感、經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、頭痛、渾身無力、脈搏較弱、脈道不暢等。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：存在多種病灶的患者[4]；受聽力或者文化程度影響無法有效交流患者；合并血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑾忍煨孕呐K病、肝病、腎??；合并精神??；活動(dòng)性消化道病史患者；正處于哺乳或妊娠期的女性患者；臟器有出血性病史患者；依從性較差或中途退出不能完成此次研究的患者。

2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)針灸方法治療。具體步驟如下：先對(duì)所選取的患者進(jìn)行取穴，具體取穴包括主穴與次穴。主穴選擇迎香穴、中脘穴、天樞穴。配穴選擇風(fēng)池、頸四夾脊、安眠穴。然后進(jìn)行操作。儀器選擇25號(hào)121寸毫針 ,在進(jìn)行消毒后操作。在進(jìn)行針刺的時(shí)候針刺方向盡量向脊柱方向偏離，針刺時(shí)不要進(jìn)針過淺或者過深，保持在 5～ 110寸 ,進(jìn)針頻率保持在1次/10 min，每次進(jìn)針停留30 min。治療選擇為2 d1次，10次為1個(gè)療程。

研究組采用的治療方案具體如下：首先進(jìn)行針灸，具體針灸操作基本與對(duì)照組相同，但在進(jìn)行化療針灸的同時(shí)，安排病患服用我院研制的玉屏風(fēng)湯。該藥劑主要由以下成分構(gòu)成：黨參、石葦各10 g，白術(shù)、黃芪各15 g，甘草6 g，當(dāng)歸12 g，半枝蓮8 g。服用次數(shù)根據(jù)病患癥狀發(fā)展情況酌定。藥劑主要采用進(jìn)口于日本的自動(dòng)煎藥機(jī)(型號(hào)：WF-A013)和自動(dòng)封口包裝機(jī)(型號(hào)：AQ-C112)進(jìn)行加工和分裝。加工時(shí)，每副藥劑加入500 ml純凈水，加工時(shí)間為1 h，加工溫度100℃，加工完成后，藥劑自動(dòng)沿管道進(jìn)入封口分裝機(jī)，由該機(jī)器自動(dòng)進(jìn)行真空分裝、封口。服用標(biāo)準(zhǔn)：病患在接受化療期間，每次服用1袋(100 ml裝)，每天服用2次。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療效果對(duì)比。在結(jié)束治療后3個(gè)月，我院上述兩組病患統(tǒng)一進(jìn)行了檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了科學(xué)的評(píng)判。依據(jù)診療效果測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，顯效：患者臨床表現(xiàn)例如鼻子有異物感、經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、頭痛、渾身無力完全消失，且患者脈搏恢復(fù)正常，脈道通暢。有效：患者臨床表現(xiàn)例如鼻子有異物感、經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、頭痛、渾身無力等基本消失，且患者脈搏基本恢復(fù)正常，脈道基本通暢。無效：患者臨床表現(xiàn)例如鼻子有異物感、經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、頭痛、渾身無力沒有消失或者反而加重，且患者脈搏仍然薄弱，脈道仍然不通暢。兩組患者的安全性評(píng)價(jià)。我院同時(shí)對(duì)患者在治療同時(shí)進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察與統(tǒng)計(jì)。觀察患者是否出現(xiàn)：口鼻干燥 、嗜睡、胸悶、乏力等不良表現(xiàn)。兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比。觀察兩組治療前后血清指標(biāo)學(xué)變化(包括 IL- 4、IL-12 及 IgE)。記錄并分析。

結(jié) 果

1 兩組患者的治療效果 研究組患者有效率、顯著率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[例(%)]

2 對(duì)照組及研究組病患治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者的IL-4、IL-12 及 IgE等血清學(xué)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后發(fā)現(xiàn)研究組患者的各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的改善情況顯著好于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后體征對(duì)照 治療前兩組患者的各項(xiàng)癥狀、體征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.387，P>0.05)，治療后研究組患者的癥狀、體征總積分明顯高于對(duì)照組(t=15.082、18.125，P<0.05)，見表3。

表2 兩組病患化療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比(pg/ml)

表3 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比(分)

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組33.3%(χ2=5.934，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

討 論

臨床實(shí)踐中，對(duì)鼻炎特別是變應(yīng)性鼻炎治療采用西醫(yī)治療方案副作用大、效果差。因此，實(shí)踐中多采取中醫(yī)療法提升治療效果，緩解病患痛苦，提高治療效果。我院臨床實(shí)踐表明，對(duì)于西醫(yī)治療過程中病患產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，采取中醫(yī)療法能夠明顯減輕病患不良反應(yīng)，提高治療效果[9]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論表明：人體鼻腔處較為柔弱，喜歡干爽濕潤，而傳統(tǒng)西醫(yī)采用的藥物較為猛烈，容易傷害鼻腔處，造成病患鼻部不適，致使產(chǎn)生不良反應(yīng)。我院研制的玉屏風(fēng)湯含有人參、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、石葦?shù)人幬?，能夠?qiáng)健體魄，對(duì)人體的免疫功能具有顯著提升功能，同時(shí)可以有效治療鼻炎，起到補(bǔ)充人體能量和氣血，提升身體機(jī)能的作用[10]。藥劑中所含的人參等物質(zhì)本身就具備治療鼻炎成分，各種藥物相互配合和作用，補(bǔ)充人體正能量的同時(shí)清除人體戾氣，實(shí)現(xiàn)良好治療效果。我院所采取的對(duì)照試驗(yàn)表明，采用針灸聯(lián)合玉屏風(fēng)湯療法的研究組患者治療效果均明顯高于對(duì)照組。

變應(yīng)性鼻炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。大多醫(yī)家認(rèn)為鼻鼽病是肺脾腎三臟虛損、風(fēng)寒異氣之邪乘襲，肺開竅于鼻，主一身之皮毛，土衛(wèi)外，肺氣虛則衛(wèi)外不固，皮毛之元陽虛弱，腠理疏松，營衛(wèi)不和而發(fā)鼻鼽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療鼻炎具有實(shí)效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因大部分是因?yàn)闄C(jī)體與外界環(huán)境沒有達(dá)到統(tǒng)一，尚未協(xié)調(diào)一致所導(dǎo)致的。這種鼻炎的發(fā)病，在不同的患者身上表現(xiàn)是不同的，并且差異比較大，但是主要原因還是遺傳因素所導(dǎo)致的。引起患者并發(fā)的因素可能是花粉、動(dòng)物毛皮、柳絮、粉塵、螨蟲等因素，因?yàn)檫@些物質(zhì)通過與機(jī)體相接觸，使其釋放組胺等物質(zhì)，進(jìn)而使得患者的翼管神經(jīng)叢和篩前神經(jīng)叢等神經(jīng)叢受到刺激，激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生，使機(jī)體興奮性增加、緊張性增加，進(jìn)而患者血液流動(dòng)增強(qiáng)、血管擴(kuò)張，相關(guān)腺體分泌增多，故出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)：鼻子有異物感、經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、頭痛、渾身無力[11]。變應(yīng)性鼻炎患者的臨床發(fā)病往往屬于虛證，其中肺氣虛型患者最為常見。肺作為嬌臟，容易遭受邪侵，鼻屬于肺的外竅，作為呼吸的門戶，同樣容易感受邪侵。玉屏風(fēng)散組方當(dāng)中的黃芪能夠滋補(bǔ)肺脾之氣，從而有效增強(qiáng)免疫功能，同時(shí)發(fā)揮固表止汗的效果。白術(shù)能夠益氣健脾，防風(fēng)可以祛風(fēng)御邪。三藥合用可以共奏益氣實(shí)衛(wèi)的治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，玉屏風(fēng)散可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低患者的過敏狀態(tài)。雖然在變應(yīng)性鼻炎患者緊急發(fā)病期過程當(dāng)中，應(yīng)用玉屏風(fēng)散治療的效果不如西藥，不過能夠發(fā)揮標(biāo)本并治的效果，遠(yuǎn)期療效較為穩(wěn)定，同時(shí)有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床用藥的安全性較高，因此本方作為基本方用來治療變應(yīng)性鼻炎有重要的應(yīng)用價(jià)值。不過需要注意的是，不同的醫(yī)家對(duì)變應(yīng)性鼻炎的理解并不完全相同，因此治療原則也不夠統(tǒng)一，因此內(nèi)服中藥的時(shí)候需要根據(jù)患者的證候加減。除此之外，辨證施治可以針對(duì)不同患者設(shè)計(jì)針對(duì)性的治療措施，這對(duì)于改善患者的過敏體質(zhì)有重要的協(xié)同作用。在我院的對(duì)比研究中可以看出，研究組病患出現(xiàn)無力、嗜睡等不良反應(yīng)的人數(shù)明顯要比對(duì)照組病患比例低，充分說明了玉屏風(fēng)湯對(duì)于減輕病患副作用方面作用明顯，能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有效保護(hù)病患，提高病患的免疫力。本院研制的玉屏風(fēng)散方中含有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，對(duì)于增強(qiáng)肌體免疫力具有明顯作用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，黃芪這種藥物有可以明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫力,在人體服用后，經(jīng)過血液檢查可發(fā)現(xiàn)血液中IgM、 Ig E及 cAM P含量顯著增高 ,進(jìn)而促進(jìn)抗體合成，增強(qiáng)體液免疫[12]。而防風(fēng)的作用就是抗炎抗過敏。對(duì)機(jī)體過敏反應(yīng)進(jìn)行調(diào)解，而白術(shù)具有抗菌，調(diào)節(jié)人體免疫力的作用，并且對(duì)免疫力進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)[13]。

醫(yī)學(xué)研究顯示，針灸具有多種作用。在臨床上針灸治療一些疾病的有效率可明顯提高，同時(shí)可以提高患者的免疫力，包括患者整體的免疫系統(tǒng)和局部黏膜免疫系統(tǒng)[14]。現(xiàn)在，在臨床上采用西醫(yī)方法治療變應(yīng)性鼻炎一般通過西藥進(jìn)行針對(duì)性治療或者采取免疫的方法進(jìn)行脫離變應(yīng)原治療，但是根據(jù)臨床結(jié)果顯示，采用西藥治療的方法效果并不能達(dá)到臨床目標(biāo)。所以這兩年臨床治療這種疾病已經(jīng)開始側(cè)重于中醫(yī)學(xué)治療。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，變應(yīng)性鼻炎是歸于 “鼻鼽”范疇，這種疾病最大的特點(diǎn)就是治療的穩(wěn)定性較差、容易反復(fù)發(fā)作、并且治療時(shí)間較長等等，關(guān)于中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎取得了較大的成果，臨床應(yīng)用效果較佳[15]。研究組病患在治療的同時(shí)使用針灸療法，血清指標(biāo)學(xué)變化(包括 IL- 4、IL-12 及 IgE)胞等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)充分說明了研究組病患在接受治療后，無明顯副作用產(chǎn)生，人體免疫能力穩(wěn)定且有所改善，說明我院研制的玉屏風(fēng)湯配合化療能夠改善人體相關(guān)機(jī)能，減輕病患痛苦，提升治療水平和療效。需要注意的是，雖然本研究在變應(yīng)性鼻炎治療的具體機(jī)制領(lǐng)域取得進(jìn)展．不過仍然存在一定缺陷，集中體現(xiàn)在部分研究設(shè)計(jì)不夠科學(xué)，例如診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范以及治療操作不夠方便，同時(shí)缺乏長期效果的持續(xù)觀察，也缺乏將過敏體質(zhì)改善作為出發(fā)點(diǎn)來應(yīng)用玉屏風(fēng)散進(jìn)行治療的研究。玉屏風(fēng)散在改善患者過敏體的機(jī)制以及多種方法聯(lián)合治療的機(jī)理方面，還需要后續(xù)的研究。

綜上所述，在變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其采用玉屏風(fēng)湯聯(lián)合針灸輔助治療，其臨床效果較為理想，同時(shí)可顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)，以進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存周期。