鄒殿強(qiáng)

（湖北省孝感市大悟縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感 432800）

0 引言

慢性充血性心力衰竭在臨床中比較常見(jiàn)，是多種慢性心臟疾病的最終結(jié)果，在臨床中通常多表現(xiàn)為乏力、水腫、呼吸困難等癥狀[1]；在病情發(fā)展過(guò)程中，不僅會(huì)對(duì)其心肌細(xì)胞造成損傷，還會(huì)導(dǎo)致其神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，對(duì)患者的身體健康與其日常活動(dòng)造成了嚴(yán)重影響。當(dāng)前在臨床中多應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心藥物等進(jìn)行治療，雖然能緩解臨床不良癥狀，但其治療效果欠佳，對(duì)降低病死率方面無(wú)明顯作用[2]。但隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，相關(guān)中藥方劑在臨床部分疾病中得到廣泛應(yīng)用，也取得了良好的治療效果；因而在本次研究中，主要對(duì)歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的臨床效果展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年7月至2018年7月我院收治的50例氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；常規(guī)組患者男15例、女10例，年齡65～85歲，平均（75.0±10.0）歲，原發(fā)疾?。焊哐獕?例、冠心病12例、風(fēng)濕性心臟病5例；行常規(guī)抗心衰治療。觀察組男14例、女11例，年齡66～85歲，平均（75.5±9.5）歲，原發(fā)疾病：高血壓8例、冠心病13例、風(fēng)濕性心臟病4例；在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯治療。本次研究中患者與家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間基礎(chǔ)般資料對(duì)比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)抗心衰治療，包括嚴(yán)格限制對(duì)鈉的攝入量，并根據(jù)其臨床癥狀與病情程度給予β受體阻滯劑、利尿劑、正性肌力藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等[3]。對(duì)觀察組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯加減治療，方劑配方：黃芪、茯苓各30g，當(dāng)歸、黨參各20g，酸棗仁18g，遠(yuǎn)志、白術(shù)各15g，桂枝、車前子各10g，甘草6g，將諸藥合用加水煎煮至200mL，早晚分服，兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月[4]。若患者心悸、怔忡癥狀嚴(yán)重，可添加五味子10g、柏子仁15g；若患者全身水腫，可添加澤瀉30g、龍眼肉與豬苓各15g；若患者胸悶心痛，可添加丹參30g、桂枝15g、三七10g，隨證加減[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者治療后的臨床效果；若患者治療后，臨床癥狀與體征均有明顯改善，心衰得到明顯控制，其心功能恢復(fù)2級(jí)以上，則為顯效；若患者臨床癥狀與體征有緩解，心功能恢復(fù)1級(jí)，則為有效；若患者臨床癥狀與體征無(wú)緩解，且心功能恢復(fù)低于1級(jí)，則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[6]。②治療前與治療后3個(gè)月超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改善情況包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間患者在治療后的臨床效果

觀察組兩組間研究數(shù)據(jù)對(duì)比分析，觀察組患者在經(jīng)治療后，其臨床治療總有效率為96.0%，常規(guī)組治療總有效率為80.0%，觀察組臨床治療效果明顯更高于常規(guī)組，兩組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組間患者在治療后的臨床效果（n, %）

2.2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，組間患者治療前其心動(dòng)圖指標(biāo)差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在經(jīng)治療后均有改善，且觀察組LVEDD、LVESD指標(biāo)均低于常規(guī)組，LVEF則高于常規(guī)組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果（±s）

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果（±s）

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 66.7±8.5 57.2±9.1 55.8±6.5 51.3±5.2 34.0±10.3 41.6±9.8觀察組 67.1±8.3 51.3±8.4 55.6±6.3 44.6±5.4 33.8±10.5 47.9±11.2 t 0.205 2.382 0.111 4.469 0.068 2.117 P 0.838 0.021 0.913 0.000 0.946 0.040

3 討論

隨著人們生活水平的變化，心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病的發(fā)生率開(kāi)始不斷增長(zhǎng)，而慢性充血性心力衰竭作為各種心血管疾病的終末階段[7]，在多種因素作用下使得細(xì)胞因子與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，進(jìn)而對(duì)患者心功能造成損傷[8]。作為一種臨床常見(jiàn)的心血管綜合征，在中醫(yī)學(xué)中，則歸屬于“心脹”“心衰”范疇[9]，主要是因久病必虛，久病入絡(luò)，使得心氣耗損并心功能逐漸減退；而氣虛血瘀型則是因心主血脈，在心氣耗損下最終導(dǎo)致血脈鼓動(dòng)無(wú)力，運(yùn)行受阻，并留置于心[10]；因此在對(duì)其治療中需以益氣利尿、活血化瘀為主。歸脾湯中，黃芪、當(dāng)歸可補(bǔ)氣活血；茯苓與白術(shù)可輔助氣血生化，具有健脾利水之效；黨參則能夠益氣養(yǎng)心，使心肌收縮力增加，促進(jìn)其血液運(yùn)行；酸棗仁與遠(yuǎn)志可養(yǎng)心安神；桂枝可助心陽(yáng)；車前子能夠利尿通淋；甘草調(diào)和諸藥，并根據(jù)患者具體病況隨證加減，繼而達(dá)到活血化瘀的良好功效。在本次研究中，觀察組患者在經(jīng)治療后，其臨床治療效果大大提高，且超聲心動(dòng)圖指標(biāo)相比應(yīng)用常規(guī)抗心衰治療的常規(guī)組，其改善效果更理想，這對(duì)于促進(jìn)患者健康，改善預(yù)后有積極意義。

綜上所述，對(duì)氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者給予歸脾湯治療，其治療效果理想，能改善患者心功能，值得在臨床中普及。