李惠平，黃宇霞，陳桂蓮

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

0 引言

肺炎是兒科的常見疾病，發(fā)病率和死亡率均居首位[1]，占兒科住院患兒的24.5%-65.2%，其中7%-13%發(fā)展成重癥肺炎，死亡率高達(dá)21.97%[2]。由于嬰幼兒氣道相對(duì)狹窄，氣道炎癥水腫，細(xì)支氣管無軟骨，痰液粘稠、量多，加之年齡因素，不會(huì)主動(dòng)咳出，易導(dǎo)致分泌物滯留在呼吸道內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可由于痰液堵塞呼吸道而發(fā)生窒息、呼吸衰竭。嬰幼兒重癥肺炎時(shí)，有效地清除痰液，保持呼吸道通暢，是減少并發(fā)癥，提高治愈率的重要保證[3]。對(duì)于氣道護(hù)理時(shí)機(jī)的評(píng)估，不同護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有不同的護(hù)理模式，本研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)出氣道護(hù)理的新量化評(píng)估模式，觀察其應(yīng)用于小兒重癥肺炎氣道護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院2016年1月-2017年7月收住院的84例重癥肺炎患兒，年齡范圍10d-4歲8個(gè)月?；純杭覍倬鶎?duì)研究知情并自愿簽署同意書，此次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)方式將全部患兒分成兩組，其中對(duì)照組有41例患兒，觀察組有43例患兒。兩組患兒一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)措施進(jìn)行呼吸道護(hù)理，幫助患兒進(jìn)行定期的翻身、拍背，對(duì)患兒體位進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，遵醫(yī)囑每2h進(jìn)行一次氣道護(hù)理，使患兒氣道內(nèi)的分泌物排出。

1.2.2 觀察組

采用量化評(píng)估模式進(jìn)行呼吸道護(hù)理。氣道護(hù)理的量化評(píng)估模式的設(shè)計(jì)：對(duì)氣道護(hù)理所需識(shí)別、評(píng)估的內(nèi)容賦予設(shè)定的分值。氣道護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目：氣道反應(yīng)、痰液的稀稠度、呼吸機(jī)對(duì)氣道阻力的提示、肺部聽診、指脈氧指標(biāo)、血?dú)夥治?、基礎(chǔ)疾病、患兒當(dāng)時(shí)狀態(tài)。賦予一定的分值（表1），根據(jù)總評(píng)分采取氣道護(hù)理干預(yù)（表2）。重癥肺炎氣道護(hù)理的量化評(píng)估表的設(shè)計(jì)與藍(lán)鳳林等[4]的設(shè)計(jì)有差別，藍(lán)鳳林等人的氣道護(hù)理的量化評(píng)估表針對(duì)小兒先天性心臟病患兒，本研究主要針對(duì)重癥肺炎的患兒，特別注重小兒肺炎病情危重預(yù)測(cè)指標(biāo)[5]：肺動(dòng)脈高壓、凝血功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、氣管軟化、腦功能障礙的影響。設(shè)計(jì)出的量化評(píng)估表如表1所示。根據(jù)重癥肺炎氣道護(hù)理的量化評(píng)估表的得分情況，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)措施如表2所示。

表1 重癥肺炎氣道護(hù)理的量化評(píng)估

表2 氣道護(hù)理干預(yù)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方法為（±s），組間數(shù)據(jù)的對(duì)比用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患兒在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)觀察時(shí)間與住院時(shí)間比較見表3。

表3 兩組患兒平均監(jiān)護(hù)觀察時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患兒平均監(jiān)護(hù)觀察時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s，d）

注：兩組重癥肺炎患兒平均監(jiān)護(hù)觀察時(shí)間P＜0.05。

組別 n 監(jiān)護(hù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 43 6.58±4.19 13.34±4.62對(duì)照組 41 9.61±8.78 15.70±9.23 P 0.04 0.14

3 討論

氣道的護(hù)理成為小兒重癥肺炎最重要的護(hù)理措施之一[6]。而為了加強(qiáng)氣道護(hù)理評(píng)估的客觀性、穩(wěn)定性與規(guī)范化，具有一套可供參照的指標(biāo)，使患兒得到更優(yōu)質(zhì)和人性化的護(hù)理，我們分析氣道護(hù)理的相關(guān)項(xiàng)目，以識(shí)別氣道護(hù)理的需要并賦予評(píng)估內(nèi)容具體的分值（表1），設(shè)計(jì)出新氣道護(hù)理干預(yù)的量化評(píng)估模式（表2）。

應(yīng)用氣道護(hù)理量化評(píng)估模式，制作量化評(píng)估表，在科室成立呼吸道管理小組，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員來完成，以系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理人員實(shí)施量化評(píng)估模式培訓(xùn)的方式，幫助其對(duì)氣道護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容加以了解和掌握，護(hù)理人員在給患兒進(jìn)行氣道護(hù)理時(shí)，能較正確、客觀地評(píng)估患兒氣道內(nèi)的吸痰指征，因此采取新的呼吸道管理模式后，對(duì)于氣道護(hù)理時(shí)機(jī)的評(píng)估具有更明確的客觀依據(jù)，減少不同護(hù)理人員對(duì)患兒病情評(píng)估的偏差，最能體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨，對(duì)于具體患兒選擇適合時(shí)機(jī)進(jìn)行氣道護(hù)理[4]，患兒既得到充分的休息，又得到及時(shí)的氣道護(hù)理，有利于機(jī)體康復(fù)，也有利于醫(yī)護(hù)人員提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7],使患兒監(jiān)護(hù)觀察時(shí)間明顯縮短。因此，氣道護(hù)理量化評(píng)估模式是一個(gè)值得推廣的氣道管理新方法[8-10]。