管艾華，方蘇紅，胡 芳

(淳安縣第一人民醫(yī)院， 浙江 淳安 311700)

白噪音的頻率和信號是在實驗室里通過數(shù)字混合相同頻率的聲音所獲得的，聽起來像瀑布、海浪或者下雨的聲音。白噪音不僅能夠使人心情愉悅提高注意力[1]，而且能夠起到鎮(zhèn)靜、緩解疼痛的作用[2]。ICU患者由于處在較嚴重的疾病狀態(tài)中，其生理上的巨大痛苦和心理上的巨大壓力往往會導致其較嚴重的焦慮及失眠[3]，這對ICU患者的治療及康復非常不利[4]。ICU患者往往處在較為明顯的應激反應及炎癥狀態(tài)中，而低熱量的攝入對一些患者的應激狀態(tài)及炎癥狀態(tài)有一定程度的緩解作用[5]。鑒于ICU患者的焦慮和失眠難以通過影響單一的心理或者生理干預得到緩解，我們采取白噪音聯(lián)合低熱量攝入的綜合干預，治療ICU患者的焦慮和失眠，取得了較為明顯的成效。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取2016年4月到2017年4月我院ICU收治的重癥患者187人，納入標準：年齡大于18周歲，能夠清楚表達自己感受并且自愿參與到本實驗的患者。排除標準：患者意識不清；有過精神類疾病的既往史；患者伴發(fā)胃腸道疾病而導致了消化不良的癥狀；患者患有內分泌及代謝功能異常的疾病。本研究符合醫(yī)學倫理學標準[6]且參與實驗的患者均簽署知情同意書。從2016年4月到2017年4月所收治符合納入標準的重癥患者通過隨機數(shù)表法隨機分為實驗組及對照組，實驗組94人給予白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預，對照組93人處于正常的環(huán)境音。

1.2 方法

白噪音干預：對照組不做處理，患者處于正常的環(huán)境音中。實驗組通過白噪音光盤(含有遠處的雷雨、寧靜的雷雨及純白噪音)及佩戴耳機，上午8-10點，下午2-4點，每半小時進行一次20min的白噪音干預，音量以患者舒適為宜。

營養(yǎng)支持：2組患者采用的腸內營養(yǎng)劑為能全力混懸液(每500ml能全力混懸液含20g蛋白質、61.5g糖類、9g脂肪、3g礦物質、0.15g維生素)，通過腸內營養(yǎng)泵控制腸內營養(yǎng)劑的輸入速度，對照組患者的熱量攝入為30kal/(kg·d)，實驗組熱量攝入為20 kal/(kg·d)。

1.3 評價指標

白噪音及低熱量攝入聯(lián)合干預持續(xù)3d后使用漢密爾頓焦慮量表[7]進行評分，檢測患者的焦慮情況，≥29分為嚴重焦慮；≥21分<29分為明顯焦慮；≥14分<21分為焦慮；≥7分<14分為可能有焦慮；<7分為沒有焦慮。睡眠質量采取匹茲堡睡眠指數(shù)進行評分[8]，該量表由18個自評條目和5個他評條目構成，18個參與評價的自評條目分別為：入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間、日間功能及安眠藥物7個因子，每個因子按照0～3分計算，總分18分，得分越高表示睡眠質量越差，得分高于7分表示有睡眠障礙[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所用數(shù)據(jù)使用SAS 9.4進行統(tǒng)計學處理，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般情況

實驗組和對照組的性別、年齡、住院天數(shù)等各項臨床特征趨同，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 實驗組與對照組的基線資料

2.2 干預前后患者焦慮情況的變化

漢密爾頓焦慮量表評分顯示對ICU患者進行白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預前2組患者普遍存在較高的焦慮水平，實驗組患者經過白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預后患者的焦慮情緒有了明顯的改善，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的漢密爾頓焦慮量表評分

2.3 干預前后患者睡眠質量的變化

經匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在給予白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預后睡眠質量有了明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的匹茲堡睡眠質量指數(shù)比較

3 討論

目前有研究報道白噪音可以促進認知功能的發(fā)展和注意力的集中[1]，同時低熱量攝入對于一些癌癥術后處在比較高的應激狀態(tài)及炎癥狀態(tài)的患者有一定程度緩解癥狀的作用，但是白噪音聯(lián)合低熱量攝入對ICU患者的焦慮及失眠方面影響的相關報道較少。本組研究顯示，通過對ICU患者進行白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預，與對照組相比，患者的漢密爾頓焦慮量表評分有了顯著的下降(P<0.05)，匹茲堡睡眠質量指數(shù)也有了明顯的下降(P<0.05)，表明患者的焦慮水平以及睡眠狀況在白噪音聯(lián)合低熱量攝入的干預下得到了較好的改善。ICU患者所處環(huán)境較為安靜和封閉，患者不能接觸到家屬，亦無法和家屬溝通，這種封閉安靜而孤獨的環(huán)境下會對患者造成一定的心理壓力，而這種心理壓力也會促進患者對自身疾病的焦慮和恐慌。在這種環(huán)境下白噪音的干預可以使患者在密閉的環(huán)境下感受到外界的聲音，可以減輕患者在密閉環(huán)境中造成的精神壓力，從心理方面減輕其焦慮及失眠的狀況。低熱量攝入對于處在比較嚴重疾病狀態(tài)下的患者能夠在一定程度上緩解其炎癥狀態(tài)及應激反應，而當ICU患者的炎癥狀態(tài)及應激反應得到緩解后，患者在生理層面上對嚴重疾病狀態(tài)導致的焦慮得到了一定程度的緩解。本研究發(fā)現(xiàn)白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預具有緩解ICU患者的焦慮和失眠狀態(tài)，我們推測白噪音干預及低熱量攝入干預可以分別從心理上和生理上對ICU患者的焦慮失眠起到聯(lián)合緩解的作用，但其具體機制尚需要進一步研究。