管艾華，方蘇紅，胡 芳

(淳安縣第一人民醫(yī)院， 浙江 淳安 311700)

白噪音的頻率和信號(hào)是在實(shí)驗(yàn)室里通過(guò)數(shù)字混合相同頻率的聲音所獲得的，聽起來(lái)像瀑布、海浪或者下雨的聲音。白噪音不僅能夠使人心情愉悅提高注意力[1]，而且能夠起到鎮(zhèn)靜、緩解疼痛的作用[2]。ICU患者由于處在較嚴(yán)重的疾病狀態(tài)中，其生理上的巨大痛苦和心理上的巨大壓力往往會(huì)導(dǎo)致其較嚴(yán)重的焦慮及失眠[3]，這對(duì)ICU患者的治療及康復(fù)非常不利[4]。ICU患者往往處在較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥狀態(tài)中，而低熱量的攝入對(duì)一些患者的應(yīng)激狀態(tài)及炎癥狀態(tài)有一定程度的緩解作用[5]。鑒于ICU患者的焦慮和失眠難以通過(guò)影響單一的心理或者生理干預(yù)得到緩解，我們采取白噪音聯(lián)合低熱量攝入的綜合干預(yù)，治療ICU患者的焦慮和失眠，取得了較為明顯的成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取2016年4月到2017年4月我院ICU收治的重癥患者187人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18周歲，能夠清楚表達(dá)自己感受并且自愿參與到本實(shí)驗(yàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)不清；有過(guò)精神類疾病的既往史；患者伴發(fā)胃腸道疾病而導(dǎo)致了消化不良的癥狀；患者患有內(nèi)分泌及代謝功能異常的疾病。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[6]且參與實(shí)驗(yàn)的患者均簽署知情同意書。從2016年4月到2017年4月所收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的重癥患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組94人給予白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預(yù)，對(duì)照組93人處于正常的環(huán)境音。

1.2 方法

白噪音干預(yù)：對(duì)照組不做處理，患者處于正常的環(huán)境音中。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)白噪音光盤(含有遠(yuǎn)處的雷雨、寧?kù)o的雷雨及純白噪音)及佩戴耳機(jī)，上午8-10點(diǎn)，下午2-4點(diǎn)，每半小時(shí)進(jìn)行一次20min的白噪音干預(yù)，音量以患者舒適為宜。

營(yíng)養(yǎng)支持：2組患者采用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑為能全力混懸液(每500ml能全力混懸液含20g蛋白質(zhì)、61.5g糖類、9g脂肪、3g礦物質(zhì)、0.15g維生素)，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的輸入速度，對(duì)照組患者的熱量攝入為30kal/(kg·d)，實(shí)驗(yàn)組熱量攝入為20 kal/(kg·d)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

白噪音及低熱量攝入聯(lián)合干預(yù)持續(xù)3d后使用漢密爾頓焦慮量表[7]進(jìn)行評(píng)分，檢測(cè)患者的焦慮情況，≥29分為嚴(yán)重焦慮；≥21分<29分為明顯焦慮；≥14分<21分為焦慮；≥7分<14分為可能有焦慮；<7分為沒(méi)有焦慮。睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠指數(shù)進(jìn)行評(píng)分[8]，該量表由18個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，18個(gè)參與評(píng)價(jià)的自評(píng)條目分別為：入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、日間功能及安眠藥物7個(gè)因子，每個(gè)因子按照0～3分計(jì)算，總分18分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，得分高于7分表示有睡眠障礙[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所用數(shù)據(jù)使用SAS 9.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的性別、年齡、住院天數(shù)等各項(xiàng)臨床特征趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的基線資料

2.2 干預(yù)前后患者焦慮情況的變化

漢密爾頓焦慮量表評(píng)分顯示對(duì)ICU患者進(jìn)行白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預(yù)前2組患者普遍存在較高的焦慮水平，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預(yù)后患者的焦慮情緒有了明顯的改善，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分

2.3 干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量的變化

經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在給予白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預(yù)后睡眠質(zhì)量有了明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

3 討論

目前有研究報(bào)道白噪音可以促進(jìn)認(rèn)知功能的發(fā)展和注意力的集中[1]，同時(shí)低熱量攝入對(duì)于一些癌癥術(shù)后處在比較高的應(yīng)激狀態(tài)及炎癥狀態(tài)的患者有一定程度緩解癥狀的作用，但是白噪音聯(lián)合低熱量攝入對(duì)ICU患者的焦慮及失眠方面影響的相關(guān)報(bào)道較少。本組研究顯示，通過(guò)對(duì)ICU患者進(jìn)行白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預(yù)，與對(duì)照組相比，患者的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分有了顯著的下降(P<0.05)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)也有了明顯的下降(P<0.05)，表明患者的焦慮水平以及睡眠狀況在白噪音聯(lián)合低熱量攝入的干預(yù)下得到了較好的改善。ICU患者所處環(huán)境較為安靜和封閉，患者不能接觸到家屬，亦無(wú)法和家屬溝通，這種封閉安靜而孤獨(dú)的環(huán)境下會(huì)對(duì)患者造成一定的心理壓力，而這種心理壓力也會(huì)促進(jìn)患者對(duì)自身疾病的焦慮和恐慌。在這種環(huán)境下白噪音的干預(yù)可以使患者在密閉的環(huán)境下感受到外界的聲音，可以減輕患者在密閉環(huán)境中造成的精神壓力，從心理方面減輕其焦慮及失眠的狀況。低熱量攝入對(duì)于處在比較嚴(yán)重疾病狀態(tài)下的患者能夠在一定程度上緩解其炎癥狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)，而當(dāng)ICU患者的炎癥狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)得到緩解后，患者在生理層面上對(duì)嚴(yán)重疾病狀態(tài)導(dǎo)致的焦慮得到了一定程度的緩解。本研究發(fā)現(xiàn)白噪音聯(lián)合低熱量攝入干預(yù)具有緩解ICU患者的焦慮和失眠狀態(tài)，我們推測(cè)白噪音干預(yù)及低熱量攝入干預(yù)可以分別從心理上和生理上對(duì)ICU患者的焦慮失眠起到聯(lián)合緩解的作用，但其具體機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。