賴菊英

贛州市皮膚病醫(yī)院，江西 贛州 341000

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所誘發(fā)的一種急性炎癥性皮膚疾病，主要是以成簇聚集的皰疹為疾病表現(xiàn)特點(diǎn)，常沿單側(cè)皮膚周圍神經(jīng)走向呈現(xiàn)出帶狀的分布特點(diǎn)，因水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)對(duì)神經(jīng)造成侵犯、使之發(fā)生炎癥性壞死，因此隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，極易發(fā)生顯著神經(jīng)痛[1]。發(fā)病期間，患者會(huì)有神經(jīng)痛、皮膚損害等不適癥狀，其中尤以疼痛癥狀表現(xiàn)的最為嚴(yán)重，而一般止痛藥物的應(yīng)用效果也并不佳，這不僅會(huì)阻礙到患者治療疾病的積極性，而且還可能會(huì)因未達(dá)到心理預(yù)期而與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾。隨著臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采取護(hù)理干預(yù)方法輔助治療帶狀皰疹疾病的方案已被廣為認(rèn)可。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 一般對(duì)象以2017年1月至2019年1月入我科就診的帶狀皰疹患者56例為實(shí)驗(yàn)觀察者，按照隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法進(jìn)行分兩組處理后，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者各有28例。對(duì)照組中有男性患者16例、女性患者12例，年齡范圍19～78歲，均值年齡(48.2±3.6)歲。實(shí)驗(yàn)組中有男性患者15例、女性患者13例，年齡范圍20～79歲，均值年齡(49.1±3.8)歲。兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見有明顯差別(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)治療方法：注射用單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注治療，每天1次。

(2)護(hù)理方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：包括掌控好病房內(nèi)溫度，定時(shí)開窗通風(fēng)和換衣服與床單，建議患者選擇穿寬松、棉質(zhì)衣服等。另外實(shí)驗(yàn)組患者予以護(hù)理干預(yù)：①心理方面：因受到疾病疼痛的不良影響以及用藥治療后獲得效果不理想因素的影響，患者通常會(huì)發(fā)生程度各異的恐懼、焦慮等不良情緒，甚至少部分患者會(huì)更為消極、絕望，出現(xiàn)拒絕配合治療與護(hù)理的表現(xiàn)，針對(duì)于此，應(yīng)注意對(duì)患者情緒的安撫，并清楚解釋疾病的可治性與預(yù)后，站在患者的角度表示對(duì)患者充分的理解，并告知患者疾病治愈后會(huì)獲得終身免疫，以通俗易懂的語言向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，列舉我院治愈病例，這樣消除患者的負(fù)性情緒、增強(qiáng)其治療信心。②皮膚方面：因伴隨疾病的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者皮膚有帶狀皰疹分布，而這會(huì)直接損傷到患者皮膚，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者在平常休息時(shí)，盡量取健側(cè)舒適臥位，避免皰疹破潰，也避免由于給皰疹造成壓迫而帶來痛苦、誘發(fā)感染，對(duì)于較大皰疹者，則建議使用無菌注射器將皰疹中存在的液體抽吸出來，并采用紅外線予以照射，局部用抗病毒藥膏均勻涂抹，給創(chuàng)面予以保護(hù)、免受感染。③神經(jīng)痛方面：對(duì)患者疼痛發(fā)生的部位、程度、原因和特點(diǎn)等情況進(jìn)行綜合掌握，并告知患者家屬通過多和患者溝通，盡量分散其對(duì)疼痛的注意力，以寬松衣著來避免衣物和病變處皮膚發(fā)生摩擦帶來的疼痛感；另外，積極采取聽音樂、深呼吸等方法來幫助患者緩解疼痛。④眼部護(hù)理：如果患者眼部發(fā)生了皰疹，還要相應(yīng)地做好眼部護(hù)理，護(hù)理操作要盡可能的輕柔、緩慢，以免導(dǎo)致皰疹破裂；采用生理鹽水低壓沖洗眼部分泌物[2]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

(1)護(hù)理效果評(píng)定[3]：依照患者疾病癥狀改善情況，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定：①顯效，患者皮膚病變處帶狀皰疹已經(jīng)消失不見，神經(jīng)痛有明顯好轉(zhuǎn)；②有效，患者皮膚病變處帶狀皰疹有所改觀、神經(jīng)痛稍見好轉(zhuǎn)；③無效：上述癥狀和體征皆未見有良好改善，甚至疾病程度發(fā)生進(jìn)展。

(2)疼痛評(píng)價(jià)：采用視覺模擬評(píng)分(visualanalog scale,VAS)，以0～10共計(jì)11個(gè)數(shù)字來代表疼痛程度，相應(yīng)的0分代表無痛、10分代表劇烈疼痛，患者根據(jù)自覺疼痛情況選擇相應(yīng)數(shù)字來表現(xiàn)自己的疼痛感。

(3)生活質(zhì)量：以簡明健康調(diào)查問卷(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較，其中共計(jì)條目36個(gè)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算來轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，每個(gè)維度分值在0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)有關(guān)數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，認(rèn)定為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理效果差異表1結(jié)果示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理效果總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 比較兩組患者護(hù)理效果差異[例(%)]

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者疼痛改善情況表2結(jié)果示，護(hù)理前兩組患者疼痛程度評(píng)分評(píng)價(jià)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)護(hù)理均見有好轉(zhuǎn)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分更低于對(duì)照組，(P＜0.05)。

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者疼痛改善情況[(±s)分]

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者疼痛改善情況[(±s)分]

2.3 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分變化表3數(shù)據(jù)示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分較之于護(hù)理前皆有升高，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分要更高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分變化[(±s)分]

表3 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分變化[(±s)分]

注：與本組護(hù)理前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后相比，ΔP＜0.05

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染誘發(fā)，因該病毒存在親神經(jīng)性的特點(diǎn)，所以一旦感染機(jī)體之后，將會(huì)沿著神經(jīng)生長分布、隨之遷延到皮膚表面，導(dǎo)致發(fā)生受累神經(jīng)與皮膚的嚴(yán)重炎癥性反應(yīng)[4]。因該病呈成簇性聚集表現(xiàn)，同時(shí)受累神經(jīng)繼而發(fā)生炎癥、壞死，最后產(chǎn)生神經(jīng)痛。由此，這些均給患者造成巨大痛苦，直接降低其生活質(zhì)量[5]。

臨床上對(duì)帶狀皰疹的治療，遵循的基本原則是促皰疹愈合、縮短病程、緩解神經(jīng)痛、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本文實(shí)驗(yàn)對(duì)患者采用單注射用單磷酸阿糖腺苷治療，該藥進(jìn)入到細(xì)胞之后，會(huì)經(jīng)磷酸化生成阿糖腺苷三磷酸，發(fā)揮抗病毒效用，且抑制病毒的繼續(xù)合成。該藥治療帶狀皰疹效果較好，但對(duì)于神經(jīng)痛的緩解，單純依靠藥物并不能徹底解決，輔以有效的護(hù)理方法意義重大。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在注射用單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹中的應(yīng)用效果確切，可明顯改善患者神經(jīng)痛程度、提高其生活質(zhì)量。