黃素玲

江西省石城縣疾病預(yù)防控制中心，江西 贛州 342700

狂犬病預(yù)防一直以來(lái)是我國(guó)重點(diǎn)研究的課題，且目前已形成了科學(xué)化、系統(tǒng)化的防治體系，在傷口處理、疫苗接種等方面取得了顯著性進(jìn)展[1]。本文選擇在我中心接受治療的186例犬咬傷患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)作以下評(píng)析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2018年6月在我中心接受治療的186例犬咬傷患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)法將其分為對(duì)照組(93例)和研究組(93例)。對(duì)照組男患者46例，女患者47例，患者年齡介于10～65歲之間，平均年齡為(36.4±7.2)歲；其中老人30例，青年26例，兒童37例；狂犬病暴露等級(jí)：Ⅰ級(jí)50例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)15例；研究組男患者48例，女患者45例，患者年齡介于11～67歲之間，平均年齡為(37.5±7.3)歲；其中老人32例，青年25例，兒童36例；狂犬病暴露等級(jí)：Ⅰ級(jí)54例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)14例。將兩組患者的自然資料展開(kāi)比較，組間差異不顯著(P＞0.05)，可進(jìn)行本次對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組予以常規(guī)包扎處理和狂犬疫苗接種，研究組予以狂犬疫苗接種及傷口處理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①傷口處理方法：首先詢問(wèn)患者的受傷情況，并對(duì)傷口進(jìn)行查看，確診為犬咬傷后，立即對(duì)傷口進(jìn)行處理，清潔干凈犬涎污垢，盡可能減少病毒侵入的可能，以濃度為1%的新潔爾滅和濃度為20%的肥皂水對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗，一般在犬咬傷后10～20min內(nèi)進(jìn)行最為適宜；對(duì)于傷口比較深的患者，需使用注射器進(jìn)行沖洗，以濃度為2%～3%的碘酒或濃度為75%的酒精消毒；為促使毒素快速排出，局部傷口盡量不進(jìn)行縫合處理，針對(duì)深度較深、撕裂面積較大或傷及血管的重度犬咬傷患者，需在處理傷口后進(jìn)行全面縫合和包扎處理，涂抹上軟膏，遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)粉劑。②傷口針對(duì)性護(hù)理：處理好傷口后通過(guò)嚴(yán)格消毒后的鑷子清理潰瘍創(chuàng)口腐敗組織降低感染發(fā)生危險(xiǎn)；在此過(guò)程中需持續(xù)進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流，主要工具包括中心吸引式專用吸引機(jī)、半透膜、負(fù)壓源、三通接頭等；將創(chuàng)面、腔隙中的分泌物、壞死組織快速去除，以加快愈合速度，將半透膜粘貼好，避免外界細(xì)菌侵入，達(dá)到封閉狀態(tài)下進(jìn)行引流的目的；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)需要保證動(dòng)作輕柔緩慢，徹底進(jìn)行清洗，預(yù)防感染[2]。③疫苗接種針對(duì)性護(hù)理：暴露后需要立即進(jìn)行疫苗接種，以確保其有效性和安全性。為患者注射破傷風(fēng)免疫球蛋白，注射前需要仔細(xì)檢查核對(duì)生產(chǎn)日期、批號(hào)等，仔細(xì)閱讀注射后的常見(jiàn)不良反應(yīng)，完成接種后對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察。疫苗接種過(guò)程中，隨著針次的增加，患者會(huì)出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，必須冷靜對(duì)待；對(duì)于注射后出現(xiàn)紅腫、疼痛或其他并發(fā)癥的患者，需耐心進(jìn)行解釋，避免患者出現(xiàn)驚慌失措的不良情緒。④心理干預(yù)；突然遭遇犬類傷害會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，鑒于此，需要全面評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)其情緒反應(yīng)、心理狀態(tài)進(jìn)行充分了解，密切關(guān)注煩躁不安、抗拒不配合患者，做好情緒管理和疏導(dǎo)，盡量以通俗易懂的語(yǔ)言講解病情和解析治療方案，說(shuō)明預(yù)防措施和相關(guān)注意要點(diǎn)，介紹治療有效的病例以強(qiáng)化患者治愈信心，告知患者及時(shí)接種疫苗后不會(huì)出現(xiàn)后遺癥等問(wèn)題，幫助其樹(shù)立勇敢面對(duì)病情和痛苦的信念；對(duì)患者喜好進(jìn)行觀察和了解，轉(zhuǎn)移其注意力，避免情緒變化加重病情。與患者家屬保持良好的交流溝通，特別是兒童發(fā)生犬咬傷后，家長(zhǎng)往往高度緊張甚至不能接受，存在較大的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)和患兒家屬進(jìn)行及時(shí)的交流溝通，告知用藥方法、劑量、清洗時(shí)間、次數(shù)、拆線時(shí)間等，提高患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知能力，督促其出院后做好后續(xù)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷觀察兩組患者接種疫苗后紅腫、發(fā)熱、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。評(píng)定患者接種疫苗過(guò)程中的依從性情況，其中①依從：接種疫苗以后，患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成連續(xù)5針的疫苗接種；②不依從：接種疫苗以后，患者并未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成連續(xù)5針的疫苗接種。采用本中心自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定兩組患者的護(hù)理滿意度情況，選擇百分制，其中85～100分代表滿意，60～84分代表基本滿意，＜60分代表不滿意，滿意度為滿意與基本滿意的百分比。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者狂犬病發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：接種疫苗后，所有臨床癥狀徹底消失，相關(guān)檢查結(jié)果顯示各指標(biāo)完全恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常值表示顯效；接種疫苗后部分臨床癥狀好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查結(jié)果顯示各指標(biāo)有所改善表示有效；接種疫苗后臨床癥狀無(wú)變化或病情加重，各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)變化表示無(wú)效?？傆行蕿轱@效與有效的百分比相加[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)加以表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的狂犬疫苗接種效果研究組患者的總有效率明顯比對(duì)照組高，組間顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的狂犬疫苗接種效果[例(%)]

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況組間相比，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)照組的護(hù)理滿意度明顯比研究組低，組間相比較，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況[例(%)]

2.4 比較兩組患者接種過(guò)程中的依從性及狂犬病發(fā)生率研究組接種過(guò)程中的依從性比對(duì)照組高，其狂犬病發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者接種過(guò)程中的依從性及狂犬病發(fā)生率[例(%)]

3 討論

狂犬病主要指的是狂犬病毒導(dǎo)致的疾病，其具有極高的病死率。相關(guān)研究證實(shí)[4]，被犬咬傷后，及時(shí)全程按時(shí)接種狂犬病疫苗，可將狂犬病的發(fā)病率降至1%以下，由此足以證明全程接種狂犬病疫苗對(duì)預(yù)防和控制狂犬病具有重要意義。但迄今為止，大多數(shù)患者對(duì)狂犬病依然缺乏全面的認(rèn)知，同時(shí)對(duì)該疾病潛在危險(xiǎn)重視度不高?？袢≈饕侨髮?dǎo)致的病癥，必須對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)有效的處理，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成狂犬疫苗接種，方可使患者生存質(zhì)量得到保障[5]。

本次實(shí)驗(yàn)中，研究組患者接受傷口處理、狂犬疫苗接種和相關(guān)護(hù)理干預(yù)，其可協(xié)助患者保持良好的生理-心理平衡，最大程度地緩解其不良情緒，促使其治療過(guò)程中保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，加快其身體恢復(fù)速度，切實(shí)提高疫苗接種效果，降低狂犬病發(fā)病率。

綜上所述，犬咬傷后及時(shí)進(jìn)行狂犬疫苗接種及傷口處理護(hù)理干預(yù)有利于減少不良反應(yīng)、狂犬病發(fā)生危險(xiǎn)，提高患者依從性和滿意度。