黃慶

江西省定南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341900

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL者，且80.0%以上患者發(fā)生在產(chǎn)后2h。產(chǎn)后出血病因相對復(fù)雜，普遍認(rèn)為與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道、胎盤因素及凝血功能障礙有關(guān)，多表現(xiàn)為陰道流血、繼發(fā)性貧血及失血性休克等，影響患者健康及生活。宮縮素是產(chǎn)后出血患者常用藥物，能促進(jìn)子宮收縮，降低出血量及產(chǎn)后出血率，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[1]。米索前列醇屬于是新型前列腺素E1衍生物，能促進(jìn)子宮收縮，有效地預(yù)防產(chǎn)后出血量，但是遠(yuǎn)期效果缺乏研究[2]。因此，本文采用隨機(jī)對照方法開展研究，探討米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素在順產(chǎn)產(chǎn)后出血中的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年9月至2018年9月治療的順產(chǎn)產(chǎn)婦患者50例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組25例，年齡20～41歲，平均(27.85±5.79)歲；孕周35～42周，平均(38.61±2.69)周；新生兒體重2.84～4.42kg，平均(3.13±0.59)kg。觀察組25例，年齡21～42歲，平均(28.11±5.82)歲；孕周36～42周，平均(38.08±2.64)周；新生兒體重2.81～4.48kg，平均(3.21±0.62)kg。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成，兩組年齡、孕周、新生兒體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有產(chǎn)婦均行順產(chǎn)；②均能在醫(yī)囑下完成相關(guān)檢查、治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、糖尿病、低置或前置胎盤者；②合并多次人流或存在易加重產(chǎn)后出血的因素；③合并精神異?；虼嬖诿黠@藥物過敏史者。

1.3 方法兩組均完成相關(guān)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前輔助操作，由我院產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士完成治療。對照組：給予宮縮度靜滴預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后立即取宮縮素(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023241)10單位，肌注；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇塞肛預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后給予米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696)400ug(2粒)，一次性直腸內(nèi)納入，塞入肛門5cm部位，治療后對患者治療效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)①第三產(chǎn)程及出血量。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量；②產(chǎn)后出血率、安全性。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組治療后產(chǎn)后出血率、惡心嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及腹瀉發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[例(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第三產(chǎn)程、出血量比較觀察組治療后第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h、24h出血量，均短(少)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程、出血量比較(±s)

表1 兩組第三產(chǎn)程、出血量比較(±s)

2.2 兩組產(chǎn)后出血、安全性比較觀察組治療后產(chǎn)后出血率，低于對照組(P＜0.05)；觀察組與對照組治療后惡心嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及腹瀉發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血、安全性比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是引起產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的主要原因，積極采取有效的措施預(yù)防產(chǎn)后出血對改善患者預(yù)后具有重要的意義。近年來，米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素在順產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h、24h出血量，均短(少)于對照組(P＜0.05)，說明將米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素用于順產(chǎn)產(chǎn)后出血中能縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，利于患者恢復(fù)?？s宮素是順產(chǎn)產(chǎn)后出血常用得到預(yù)防藥物，能促進(jìn)子宮收縮，釋放大量的Ca2+，促使其向子宮肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，使得產(chǎn)婦子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮，能對子宮肌層的血管產(chǎn)生壓迫作用，從而能減少產(chǎn)后出血量，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[3]?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明[4]，縮宮素吸收及藥物起效速度均相對較快，但是單一的使用縮宮素維持時(shí)間相對較短，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。米索前列醇屬于是人工合成的前列腺素E1的衍生物，能轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，增強(qiáng)藥物作用效果。同時(shí)，米索前列醇藥物持續(xù)時(shí)間相對較強(qiáng)，能增強(qiáng)子宮的收縮頻率，亦可加大收縮幅度，并且藥物以肛塞方式用藥有助于降低胃腸道不良反應(yīng)，能提高局部用藥濃度。臨床上，將米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素用于順產(chǎn)產(chǎn)婦中能發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，有助于提高血小板計(jì)數(shù)水平，增強(qiáng)血小板的聚集、黏附性，有助于改善患者凝血功能[5]。同時(shí)，米索前列醇塞肛與縮宮素的聯(lián)合使用并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，有助于提高患者耐受性、依從性。本研究中，觀察組治療后產(chǎn)后出血率，低于對照組(P＜0.05)；觀察組與對照組治療后惡心嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及腹瀉發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是，對于長期使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素效果不佳者則應(yīng)及時(shí)查明出血原因，立即調(diào)整治療方案，降低臨床死亡率。

綜上所述，將米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素用于順產(chǎn)產(chǎn)婦中有助于降低產(chǎn)后出血率，減少出血量，改善患者生化指標(biāo)水平，并且藥物安全性較高。