黃良順，劉克強(qiáng)

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州 341100

目前，冠心病發(fā)病率的持續(xù)上升，使其成為誘發(fā)心血管病重要原因。在對(duì)冠心病患者進(jìn)行抗血小板的治療時(shí)，氯吡格雷和阿司匹林作為常用藥物，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。替格瑞洛(Ticagrelor)屬于新型抑制劑藥物，可以有效減少冠心病患者死亡率，加強(qiáng)替格瑞洛在冠心病治療中的應(yīng)用尤為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院2017年10月到2018年10月期間56例冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將患者具體分為兩組，即常規(guī)組(28例)、試驗(yàn)組(28例)。常規(guī)組中，15例男性，13例女性，年齡50～79歲，平均年齡(64.5±14.5)歲。試驗(yàn)組中，14例男性，14例為女性，年齡51～82歲，平均年齡(66.5±15.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月前存在出血癥狀；伴有嚴(yán)重肝腎類疾?。换颊叱鲈汉笊眢w條件無法滿足隨訪標(biāo)準(zhǔn)，如生存期低于12個(gè)月等。在常規(guī)組、試驗(yàn)組進(jìn)行臨床資料對(duì)比時(shí)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法試驗(yàn)組：在患者入院以后，需要告知患者研究風(fēng)險(xiǎn)、研究方法和目的等，在患者自愿參與本次研究的基礎(chǔ)上，均應(yīng)簽署本次研究知情同意書，予以保存留檔。其具體治療方法包括：替格瑞洛(倍林達(dá)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130020，企業(yè)名稱：AstraZenecaAB(瑞典)口服治療時(shí)，初始劑量180mg，以阿司匹林服用為基礎(chǔ)，持續(xù)進(jìn)行1年的替格瑞洛治療，每日2次，每次劑量90mg，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。常規(guī)組：此組患者進(jìn)行氯吡格雷(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19 990263；生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥中西制藥有限公司)治療時(shí)，初始劑量為300～600mg，同樣在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上，持續(xù)進(jìn)行1年的氯吡格雷治療，每天1次，每次劑量75mg。在完成治療后，其他治療方法應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑指南進(jìn)行。

1.2.2 護(hù)理方法

(1)健康宣教：向患者、家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的講解，通過知識(shí)傳授或書面發(fā)放的反復(fù)宣傳方式，及時(shí)解決患者常見問題，如治療方法和病因等知識(shí)內(nèi)容，只有從根本上消除疑慮，才能達(dá)到提升患者疾病知識(shí)掌握水平。第一，對(duì)患者每日查房時(shí)，向患者講解護(hù)理目的和藥物治療原理，能夠有效提高患者治療依從性；第二，引導(dǎo)患者了解冠心病知識(shí)內(nèi)容，詳細(xì)講解病因和治療方法等，認(rèn)真傾聽患者述求，有效解答患者疑問；第三，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上，還需要強(qiáng)化血壓、心率的檢測(cè)；第四，對(duì)于患者錯(cuò)誤習(xí)慣和不良情緒等，需要及時(shí)與其溝通，通過疏導(dǎo)給予糾正。

(2)心理護(hù)理：如果冠心病患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，可能會(huì)對(duì)其治療效果造成不利影響。因此，對(duì)冠心病患者予以護(hù)理時(shí)，心理護(hù)理干預(yù)的落實(shí)，以真誠態(tài)度取得患者信任，通過消除患者不良情緒，強(qiáng)化患者治療信心。如果病情允許，患者可以通過聽輕音樂、收聽廣播等緩解緊張情緒。

(3)延續(xù)護(hù)理：對(duì)患者家庭情況予以了解，科學(xué)制定干預(yù)措施，掌握患者心理狀況和疾病認(rèn)識(shí)等。因此，患者除了需要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理之外，在出院后還需要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，利用家訪和門診預(yù)防等方式，實(shí)時(shí)掌握患者病情變化。其一，告知患者正確生活習(xí)慣的重要性，如戒煙、科學(xué)膳食，保證患者血壓正常，維持良好心態(tài)的同時(shí)，還需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防糖尿病和高血壓等疾病[2]。其二，對(duì)于采取替格瑞洛治療患者，需要強(qiáng)調(diào)服藥、治療依從性，引導(dǎo)患者積極參與臨床治療和護(hù)理。其三，加強(qiáng)家庭支持護(hù)理干預(yù)，和患者家屬取得交流后，由患者家屬向患者予以更多關(guān)注，認(rèn)真好患者交流，使其得到尊重與愛護(hù)，從而營造良好舒適環(huán)境。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(例/%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)病率對(duì)比(例/%)

(4)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，判斷患者口腔、鼻腔與胃腸道等是否出血；觀察患者是否出現(xiàn)消化道反應(yīng)，即消化不良與嘔吐等；監(jiān)測(cè)患者呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，判斷患者是否伴有再發(fā)心梗與心絞痛等疾病[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)兩組患者進(jìn)行分別治療后，觀察患者服藥依從性、心血管事件；在隨訪期間，根據(jù)患者神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、出血和呼吸困難等癥狀，分析患者不良反應(yīng)發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理通過SPSS 21.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料均用%表示，組間進(jìn)行χ2的檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者心血管事件對(duì)比，試驗(yàn)組的心血管事件發(fā)生率為3.57%，常規(guī)組為7.14%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)，如下表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體數(shù)據(jù)如表2。

3 討論

在對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，抗血小板的治療屬于關(guān)鍵。氯吡格雷的治療效果較慢，極易存在抵抗現(xiàn)象。而替格瑞洛作為新型抗血小板的治療效果，利用血小板受體的阻斷，以發(fā)揮其治療效果，具有較為顯著抑制作用。在對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，替格瑞洛作為降低心血管發(fā)病率的有效藥物，可以有效減少心血管事件，避免發(fā)生嚴(yán)重出血現(xiàn)象[4]。因?yàn)樘娓袢鹇宕x不經(jīng)肝臟，此種藥物不會(huì)受基因的多態(tài)性干擾，不僅可以直接發(fā)揮其藥物作用，而且還能在停藥以后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血小板的活性。研究替格瑞洛、氯吡格雷對(duì)冠心病患者治療效果和安全性發(fā)現(xiàn)，和氯吡格雷進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛的治療效果較為理想，可以明顯降低患者心肌梗死發(fā)病率，避免加大出血的同時(shí)，比較符合臨床治療要求[5]。

根據(jù)本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，因患者需要每天服用2次替格瑞洛，極易造成患者服藥依從性的下降。臨床護(hù)理中，雖然冠心病患者用藥過程經(jīng)過藥物指導(dǎo)、按時(shí)服藥，可以更好養(yǎng)成良好服藥習(xí)慣，但是，患者采取替格瑞洛治療時(shí)極易出現(xiàn)漏服情況，需要利用延續(xù)性護(hù)理的方式，強(qiáng)化患者治療依從性，及時(shí)糾正隨訪過程存在問題，以此遵從醫(yī)囑正確用藥，從而達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，患者采取替格瑞洛治療，其安全性較高于氯吡格雷治療效果，對(duì)替格瑞洛治療患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，此種治療方法還可以有效降低心血管事件。當(dāng)對(duì)患者予以治療時(shí)，全面落實(shí)護(hù)理干預(yù)，可以發(fā)揮其最大藥物作用。整個(gè)研究中，和患者取得良好溝通，同時(shí)也是消除患者疑慮的關(guān)鍵，對(duì)不良事件的有效處理，提升其治療效果尤為重要。因此，冠心病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采取替格瑞洛治療效果較為理想，加大其研究力度，能為臨床治療推廣。