黃良順,劉克強
贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院,江西 贛州 341100
目前,冠心病發(fā)病率的持續(xù)上升,使其成為誘發(fā)心血管病重要原因。在對冠心病患者進行抗血小板的治療時,氯吡格雷和阿司匹林作為常用藥物,在臨床中應用較為廣泛。替格瑞洛(Ticagrelor)屬于新型抑制劑藥物,可以有效減少冠心病患者死亡率,加強替格瑞洛在冠心病治療中的應用尤為重要[1]。
1.1 臨床資料將本院2017年10月到2018年10月期間56例冠心病患者作為研究對象,根據(jù)治療方法的不同將患者具體分為兩組,即常規(guī)組(28例)、試驗組(28例)。常規(guī)組中,15例男性,13例女性,年齡50~79歲,平均年齡(64.5±14.5)歲。試驗組中,14例男性,14例為女性,年齡51~82歲,平均年齡(66.5±15.5)歲。排除標準:6個月前存在出血癥狀;伴有嚴重肝腎類疾病;患者出院后身體條件無法滿足隨訪標準,如生存期低于12個月等。在常規(guī)組、試驗組進行臨床資料對比時,其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法試驗組:在患者入院以后,需要告知患者研究風險、研究方法和目的等,在患者自愿參與本次研究的基礎上,均應簽署本次研究知情同意書,予以保存留檔。其具體治療方法包括:替格瑞洛(倍林達,批準文號:國藥準字J20130020,企業(yè)名稱:AstraZenecaAB(瑞典)口服治療時,初始劑量180mg,以阿司匹林服用為基礎,持續(xù)進行1年的替格瑞洛治療,每日2次,每次劑量90mg,嚴格按照醫(yī)囑服藥。常規(guī)組:此組患者進行氯吡格雷(批準文號:國藥準字H19 990263;生產(chǎn)企業(yè):上海上藥中西制藥有限公司)治療時,初始劑量為300~600mg,同樣在阿司匹林治療的基礎上,持續(xù)進行1年的氯吡格雷治療,每天1次,每次劑量75mg。在完成治療后,其他治療方法應嚴格按照醫(yī)囑指南進行。
1.2.2 護理方法
(1)健康宣教:向患者、家屬進行冠心病相關知識的講解,通過知識傳授或書面發(fā)放的反復宣傳方式,及時解決患者常見問題,如治療方法和病因等知識內(nèi)容,只有從根本上消除疑慮,才能達到提升患者疾病知識掌握水平。第一,對患者每日查房時,向患者講解護理目的和藥物治療原理,能夠有效提高患者治療依從性;第二,引導患者了解冠心病知識內(nèi)容,詳細講解病因和治療方法等,認真傾聽患者述求,有效解答患者疑問;第三,引導患者養(yǎng)成健康飲食習慣,在規(guī)范用藥的基礎上,還需要強化血壓、心率的檢測;第四,對于患者錯誤習慣和不良情緒等,需要及時與其溝通,通過疏導給予糾正。
(2)心理護理:如果冠心病患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,可能會對其治療效果造成不利影響。因此,對冠心病患者予以護理時,心理護理干預的落實,以真誠態(tài)度取得患者信任,通過消除患者不良情緒,強化患者治療信心。如果病情允許,患者可以通過聽輕音樂、收聽廣播等緩解緊張情緒。
(3)延續(xù)護理:對患者家庭情況予以了解,科學制定干預措施,掌握患者心理狀況和疾病認識等。因此,患者除了需要進行常規(guī)護理之外,在出院后還需要加強健康指導,利用家訪和門診預防等方式,實時掌握患者病情變化。其一,告知患者正確生活習慣的重要性,如戒煙、科學膳食,保證患者血壓正常,維持良好心態(tài)的同時,還需要適當運動,預防糖尿病和高血壓等疾病[2]。其二,對于采取替格瑞洛治療患者,需要強調(diào)服藥、治療依從性,引導患者積極參與臨床治療和護理。其三,加強家庭支持護理干預,和患者家屬取得交流后,由患者家屬向患者予以更多關注,認真好患者交流,使其得到尊重與愛護,從而營造良好舒適環(huán)境。
表1 兩組患者治療效果對比(例/%)
表2 兩組患者不良反應發(fā)病率對比(例/%)
(4)患者進行藥物治療時,判斷患者口腔、鼻腔與胃腸道等是否出血;觀察患者是否出現(xiàn)消化道反應,即消化不良與嘔吐等;監(jiān)測患者呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應,判斷患者是否伴有再發(fā)心梗與心絞痛等疾病[3]。
1.3 觀察標準在對兩組患者進行分別治療后,觀察患者服藥依從性、心血管事件;在隨訪期間,根據(jù)患者神經(jīng)系統(tǒng)反應、出血和呼吸困難等癥狀,分析患者不良反應發(fā)病率。
1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)處理通過SPSS 21.0軟件進行,計數(shù)資料均用%表示,組間進行χ2的檢驗,若P<0.05,則表明組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者治療效果對患者進行服藥依從性對比發(fā)現(xiàn),試驗組優(yōu)于常規(guī)組,數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05);患者心血管事件對比,試驗組的心血管事件發(fā)生率為3.57%,常規(guī)組為7.14%,兩組數(shù)據(jù)對比無明顯差異(P>0.05),如下表1。
2.2 兩組患者不良反應比較兩組數(shù)據(jù)進行對比發(fā)現(xiàn),組間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具體數(shù)據(jù)如表2。
在對冠心病患者進行臨床治療時,抗血小板的治療屬于關鍵。氯吡格雷的治療效果較慢,極易存在抵抗現(xiàn)象。而替格瑞洛作為新型抗血小板的治療效果,利用血小板受體的阻斷,以發(fā)揮其治療效果,具有較為顯著抑制作用。在對冠心病患者進行臨床治療時,替格瑞洛作為降低心血管發(fā)病率的有效藥物,可以有效減少心血管事件,避免發(fā)生嚴重出血現(xiàn)象[4]。因為替格瑞洛代謝不經(jīng)肝臟,此種藥物不會受基因的多態(tài)性干擾,不僅可以直接發(fā)揮其藥物作用,而且還能在停藥以后短時間內(nèi)恢復血小板的活性。研究替格瑞洛、氯吡格雷對冠心病患者治療效果和安全性發(fā)現(xiàn),和氯吡格雷進行比較發(fā)現(xiàn),替格瑞洛的治療效果較為理想,可以明顯降低患者心肌梗死發(fā)病率,避免加大出血的同時,比較符合臨床治療要求[5]。
根據(jù)本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),因患者需要每天服用2次替格瑞洛,極易造成患者服藥依從性的下降。臨床護理中,雖然冠心病患者用藥過程經(jīng)過藥物指導、按時服藥,可以更好養(yǎng)成良好服藥習慣,但是,患者采取替格瑞洛治療時極易出現(xiàn)漏服情況,需要利用延續(xù)性護理的方式,強化患者治療依從性,及時糾正隨訪過程存在問題,以此遵從醫(yī)囑正確用藥,從而達到最佳治療效果。
綜上所述,在對冠心病患者進行臨床治療時,患者采取替格瑞洛治療,其安全性較高于氯吡格雷治療效果,對替格瑞洛治療患者進行隨訪發(fā)現(xiàn),此種治療方法還可以有效降低心血管事件。當對患者予以治療時,全面落實護理干預,可以發(fā)揮其最大藥物作用。整個研究中,和患者取得良好溝通,同時也是消除患者疑慮的關鍵,對不良事件的有效處理,提升其治療效果尤為重要。因此,冠心病患者進行臨床治療時,采取替格瑞洛治療效果較為理想,加大其研究力度,能為臨床治療推廣。