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        替格瑞洛在冠心病患者治療中的安全性評(píng)價(jià)

        2019-03-06 12:24:10黃良順劉克強(qiáng)
        藥品評(píng)價(jià) 2019年22期
        關(guān)鍵詞:格瑞洛氯吡格雷

        黃良順,劉克強(qiáng)

        贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院,江西 贛州 341100

        目前,冠心病發(fā)病率的持續(xù)上升,使其成為誘發(fā)心血管病重要原因。在對(duì)冠心病患者進(jìn)行抗血小板的治療時(shí),氯吡格雷和阿司匹林作為常用藥物,在臨床中應(yīng)用較為廣泛。替格瑞洛(Ticagrelor)屬于新型抑制劑藥物,可以有效減少冠心病患者死亡率,加強(qiáng)替格瑞洛在冠心病治療中的應(yīng)用尤為重要[1]。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料將本院2017年10月到2018年10月期間56例冠心病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法的不同將患者具體分為兩組,即常規(guī)組(28例)、試驗(yàn)組(28例)。常規(guī)組中,15例男性,13例女性,年齡50~79歲,平均年齡(64.5±14.5)歲。試驗(yàn)組中,14例男性,14例為女性,年齡51~82歲,平均年齡(66.5±15.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):6個(gè)月前存在出血癥狀;伴有嚴(yán)重肝腎類疾?。换颊叱鲈汉笊眢w條件無法滿足隨訪標(biāo)準(zhǔn),如生存期低于12個(gè)月等。在常規(guī)組、試驗(yàn)組進(jìn)行臨床資料對(duì)比時(shí),其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法試驗(yàn)組:在患者入院以后,需要告知患者研究風(fēng)險(xiǎn)、研究方法和目的等,在患者自愿參與本次研究的基礎(chǔ)上,均應(yīng)簽署本次研究知情同意書,予以保存留檔。其具體治療方法包括:替格瑞洛(倍林達(dá),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20130020,企業(yè)名稱:AstraZenecaAB(瑞典)口服治療時(shí),初始劑量180mg,以阿司匹林服用為基礎(chǔ),持續(xù)進(jìn)行1年的替格瑞洛治療,每日2次,每次劑量90mg,嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。常規(guī)組:此組患者進(jìn)行氯吡格雷(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H19 990263;生產(chǎn)企業(yè):上海上藥中西制藥有限公司)治療時(shí),初始劑量為300~600mg,同樣在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上,持續(xù)進(jìn)行1年的氯吡格雷治療,每天1次,每次劑量75mg。在完成治療后,其他治療方法應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑指南進(jìn)行。

        1.2.2 護(hù)理方法

        (1)健康宣教:向患者、家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的講解,通過知識(shí)傳授或書面發(fā)放的反復(fù)宣傳方式,及時(shí)解決患者常見問題,如治療方法和病因等知識(shí)內(nèi)容,只有從根本上消除疑慮,才能達(dá)到提升患者疾病知識(shí)掌握水平。第一,對(duì)患者每日查房時(shí),向患者講解護(hù)理目的和藥物治療原理,能夠有效提高患者治療依從性;第二,引導(dǎo)患者了解冠心病知識(shí)內(nèi)容,詳細(xì)講解病因和治療方法等,認(rèn)真傾聽患者述求,有效解答患者疑問;第三,引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣,在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上,還需要強(qiáng)化血壓、心率的檢測(cè);第四,對(duì)于患者錯(cuò)誤習(xí)慣和不良情緒等,需要及時(shí)與其溝通,通過疏導(dǎo)給予糾正。

        (2)心理護(hù)理:如果冠心病患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,可能會(huì)對(duì)其治療效果造成不利影響。因此,對(duì)冠心病患者予以護(hù)理時(shí),心理護(hù)理干預(yù)的落實(shí),以真誠態(tài)度取得患者信任,通過消除患者不良情緒,強(qiáng)化患者治療信心。如果病情允許,患者可以通過聽輕音樂、收聽廣播等緩解緊張情緒。

        (3)延續(xù)護(hù)理:對(duì)患者家庭情況予以了解,科學(xué)制定干預(yù)措施,掌握患者心理狀況和疾病認(rèn)識(shí)等。因此,患者除了需要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理之外,在出院后還需要加強(qiáng)健康指導(dǎo),利用家訪和門診預(yù)防等方式,實(shí)時(shí)掌握患者病情變化。其一,告知患者正確生活習(xí)慣的重要性,如戒煙、科學(xué)膳食,保證患者血壓正常,維持良好心態(tài)的同時(shí),還需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防糖尿病和高血壓等疾病[2]。其二,對(duì)于采取替格瑞洛治療患者,需要強(qiáng)調(diào)服藥、治療依從性,引導(dǎo)患者積極參與臨床治療和護(hù)理。其三,加強(qiáng)家庭支持護(hù)理干預(yù),和患者家屬取得交流后,由患者家屬向患者予以更多關(guān)注,認(rèn)真好患者交流,使其得到尊重與愛護(hù),從而營造良好舒適環(huán)境。

        表1 兩組患者治療效果對(duì)比(例/%)

        表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)病率對(duì)比(例/%)

        (4)患者進(jìn)行藥物治療時(shí),判斷患者口腔、鼻腔與胃腸道等是否出血;觀察患者是否出現(xiàn)消化道反應(yīng),即消化不良與嘔吐等;監(jiān)測(cè)患者呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),判斷患者是否伴有再發(fā)心梗與心絞痛等疾病[3]。

        1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)兩組患者進(jìn)行分別治療后,觀察患者服藥依從性、心血管事件;在隨訪期間,根據(jù)患者神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、出血和呼吸困難等癥狀,分析患者不良反應(yīng)發(fā)病率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理通過SPSS 21.0軟件進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料均用%表示,組間進(jìn)行χ2的檢驗(yàn),若P<0.05,則表明組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性對(duì)比發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組,數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者心血管事件對(duì)比,試驗(yàn)組的心血管事件發(fā)生率為3.57%,常規(guī)組為7.14%,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異(P>0.05),如下表1。

        2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體數(shù)據(jù)如表2。

        3 討論

        在對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床治療時(shí),抗血小板的治療屬于關(guān)鍵。氯吡格雷的治療效果較慢,極易存在抵抗現(xiàn)象。而替格瑞洛作為新型抗血小板的治療效果,利用血小板受體的阻斷,以發(fā)揮其治療效果,具有較為顯著抑制作用。在對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床治療時(shí),替格瑞洛作為降低心血管發(fā)病率的有效藥物,可以有效減少心血管事件,避免發(fā)生嚴(yán)重出血現(xiàn)象[4]。因?yàn)樘娓袢鹇宕x不經(jīng)肝臟,此種藥物不會(huì)受基因的多態(tài)性干擾,不僅可以直接發(fā)揮其藥物作用,而且還能在停藥以后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血小板的活性。研究替格瑞洛、氯吡格雷對(duì)冠心病患者治療效果和安全性發(fā)現(xiàn),和氯吡格雷進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),替格瑞洛的治療效果較為理想,可以明顯降低患者心肌梗死發(fā)病率,避免加大出血的同時(shí),比較符合臨床治療要求[5]。

        根據(jù)本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),因患者需要每天服用2次替格瑞洛,極易造成患者服藥依從性的下降。臨床護(hù)理中,雖然冠心病患者用藥過程經(jīng)過藥物指導(dǎo)、按時(shí)服藥,可以更好養(yǎng)成良好服藥習(xí)慣,但是,患者采取替格瑞洛治療時(shí)極易出現(xiàn)漏服情況,需要利用延續(xù)性護(hù)理的方式,強(qiáng)化患者治療依從性,及時(shí)糾正隨訪過程存在問題,以此遵從醫(yī)囑正確用藥,從而達(dá)到最佳治療效果。

        綜上所述,在對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床治療時(shí),患者采取替格瑞洛治療,其安全性較高于氯吡格雷治療效果,對(duì)替格瑞洛治療患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn),此種治療方法還可以有效降低心血管事件。當(dāng)對(duì)患者予以治療時(shí),全面落實(shí)護(hù)理干預(yù),可以發(fā)揮其最大藥物作用。整個(gè)研究中,和患者取得良好溝通,同時(shí)也是消除患者疑慮的關(guān)鍵,對(duì)不良事件的有效處理,提升其治療效果尤為重要。因此,冠心病患者進(jìn)行臨床治療時(shí),采取替格瑞洛治療效果較為理想,加大其研究力度,能為臨床治療推廣。

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