胡子文，郭玲利，王強(qiáng)

1.瑞金市人民醫(yī)院，江西 瑞金 342500；2.瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500

惡性腹水臨床主要發(fā)生因素為惡性腫瘤導(dǎo)致，主要由于機(jī)體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞蔓延至腹腔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)滋生癌細(xì)胞，致使惡性腹水發(fā)生，多見于惡性腫瘤晚期，病情較為危重，疾病生存幾率較低[1]。惡性腹水多見于胃腸道腫瘤、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌等惡性腫瘤，患者機(jī)體免疫功能低下，腹水增長快，患者伴隨有惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，極大程度降低患者生活質(zhì)量，對患者身心均正常極大的負(fù)性影響[2]。腫瘤惡性腹水病情進(jìn)展較快，病情極易反復(fù)，若沒有及時給予有效的治療措施，嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床針對此類疾病多采用體腔內(nèi)局部化療，控制局部癌細(xì)胞增殖及分化，同時輔以溫?zé)岑煼ǖ臒嵩雒粜?yīng)，延長患者生存時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月于我院收治的婦科腫瘤惡性腹水患者60例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組對照，其中對照組患者共30例，年齡在28～56歲之間，平均年齡(40.15±2.41)歲，研究組患者共30例，年齡在30～59歲之間，平均年齡(39.92±2.57)歲，對兩組患者一般資料數(shù)據(jù)做客觀分析，表示可用于下文進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對婦科腫瘤惡性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時經(jīng)MRI、CT及實驗室檢查確診；②年齡在28～59歲之間，具有良好的認(rèn)知功能、閱讀理解能力及語言交流能力；③患者及家屬對本研究知情，并同意簽署書面知情書；④治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本項研究藥物過敏患者；②嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全患者；③治療依從性差；④精神類疾病或認(rèn)知功能障礙患者[3]。

1.2 方法兩組患者入院時均接受全面的身體檢查，確診后開展治療，予以對照組患者復(fù)方苦參注射液進(jìn)行治療，采用30mL復(fù)方苦參注射液與2%利多卡因20mL混合1000mL生理鹽水進(jìn)行灌注治療，每周灌注1次；研究組患者采用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合熱灌注化療治療，復(fù)方苦參注射液治療方式同對照組，疊加100mg順鉑灌注治療，兩組患者治療周期相同。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療有效情況，分為顯著(臨床癥狀及體征消失)、有效(臨床癥狀及體征改善)和無效(臨床癥狀及體征無緩解甚至加重)等三個指標(biāo)，總有效率=顯著＋有效；采用Karnofsky評分作為評估標(biāo)準(zhǔn)，對患者入院前及治療一個月后的健康狀況進(jìn)行評估，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本項研究采用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，其中計數(shù)資料用(%)表達(dá)，并選用配對樣本χ2檢驗；而計量資料用(±s)表達(dá)，選用配對樣本t檢驗。將P=0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值，P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組患者療效對比(例/%)

表2 兩組患者治療前后Karnofsky評分對比[(±s)分]

表2 兩組患者治療前后Karnofsky評分對比[(±s)分]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(例/%)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比研究組患者治療總有效率為83.33%，對照組為76.47%，組間差異做統(tǒng)計學(xué)對比顯示有意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后Karnofsky評分對比兩組患者入院時Karnofsky評分具有一致性，組間差異做統(tǒng)計學(xué)對比顯示無意義(P＞0.05)，可用作研究對比；患者治療一個月后，研究組患者Karnofsky評分高于對照組評分，組間差異做統(tǒng)計學(xué)對比顯示有意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對照組為46.67%，組間差異做統(tǒng)計學(xué)對比顯示有意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

惡性腹水為晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，好發(fā)于肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌等，嚴(yán)重影響患者日常生活，增加治療難度，臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者治療信心，降低患者治療依從性。臨床治療主要在于有效地控制胸腔積液，幫助患者提升生存質(zhì)量，為進(jìn)一步全身化療創(chuàng)造良好條件。臨床多采用復(fù)方苦參注射液進(jìn)行治療，其主要藥物為白土茯苓、苦參，具有清涼血解毒、熱利濕及散結(jié)止痛的功效，可有效抑制機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞的增殖及分化，延緩疾病進(jìn)程，起到控制胸腔積液的功效。同時藥物中含有苦參堿成分，作用于機(jī)體后可有效地改善細(xì)胞免疫功能，提高機(jī)體免疫力，為接下來的化療治療提供基礎(chǔ)保障[4]。熱灌注化療為溫?zé)岑煼ǖ囊环N，其作用原理是依據(jù)癌細(xì)胞溫度耐受性，采用專業(yè)的儀器加熱順鉑等藥物，借助熱增敏效果提高體腔內(nèi)灌注治療質(zhì)量，最大程度沖洗體腔內(nèi)的壞死組織及癌細(xì)胞，提高化療藥物與癌變區(qū)域最大的接觸，起到誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡的作用。兩種措施聯(lián)用可有效提高治療有效率，促進(jìn)化療藥物抗癌活性，同時減少對腹腔周圍組織的不良刺激，降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，最大程度延長患者生存時間[5]。

本研究結(jié)果表明，患者治療一個月后，研究組患者Karnofsky評分高于對照組評分，患者治療不良反應(yīng)較小，機(jī)體健康程度得到了有效的改善；同時，研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率得到了有效控制，較比單一復(fù)方苦參注射液治療臨床效果更佳。

綜上所述，復(fù)方苦參注射液聯(lián)合熱灌注化療可有效改善婦科腫瘤惡性腹水臨床癥狀，改善患者健康狀況，減少治療不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用兼具有效性和安全性，適用于臨床推廣。