龔利平，肖清華，藍康華

贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341400

急性胰腺炎是臨床上常見急腹癥，在患者病情發(fā)展過程中，內(nèi)毒素和炎性因子等影響而致患者腸黏膜屏障受到破壞，最終致其腸道內(nèi)菌群易位，從而使患者發(fā)生全身感染或胰周感染而威脅其生命安全。而有效的營養(yǎng)支持與治療則可在一定程度上改善患者預后情況，但單純給予患者營養(yǎng)支持尚難以取得理想效果?；诖?，為更好地改善急性胰腺炎患者病情，本研究采用雙岐桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合谷氨酰胺方式對收治的患者進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2016年2月至2019年2月期間收治的60例急性胰腺炎患者進行研究，按照研究方法的不同分為A組、B組、C組；每組20例，A組中男12例，女8例，年齡55～78歲，平均(62.9±2.3)歲；B組中男13例，女7例，年齡53～79歲，平均年齡(63.3±2.5)歲；C組中男11例，女9例，年齡52～75歲，平均年齡(63.8±2.7)歲；三組患者基本資料比較無較大差異性(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法患者入院后均行積極生命支持，包括液體復蘇、抗炎、吸氧、胃腸檢驗、抑酸、抑制胰腺分泌等；A組：行單純腸內(nèi)營養(yǎng)治療。在患者入院后第一天開始行腸內(nèi)營養(yǎng)，取短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑百普素為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，滴液流量開始時為25～30mL/h，之后根據(jù)患者耐受程度逐漸加速，維持在80～100mL/h，1000～1500mL/d。B組：行腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺治療。其中腸內(nèi)營養(yǎng)方法與對照組相同，同時予以患者谷氨酰胺顆粒(生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20040245)治療，1g/次，3次/d。C組：行腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺、雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療，即在B組的基礎(chǔ)上行雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字S10950032)治療，口服用藥；840mg/次，2次/d；三組患者均連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標①比較三組患者各免疫指標變化情況，包括白介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)等；其中IL-6與CRP均以酶聯(lián)免疫吸附法測定，CRP以流式細胞分析儀測定；②比較三組APACHEⅡ評分變化情況，并對三組治療前后腸黏膜屏障功能變化情況，包括D-乳酸水平、降鈣素原(procalcitonin,PCT)等；均以酶聯(lián)免疫吸附法進行測定；③比較三組患者實驗室指標恢復時間，包括血淀粉酶及尿淀粉酶。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0處理，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組免疫指標變化情況比較治療前，三組各項免疫指標比較均無較大差異性(P＞0.05)；治療后三組兩兩比較差異性均顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 三組免疫指標變化情況比較(±s)

表1 三組免疫指標變化情況比較(±s)

注：a與治療前比較，P＜0.05；b與A組比較P＜0.05；c與B組比較，P＜0.05

表2 三組APACHEⅡ評分及腸黏膜屏障功能比較(±s)

表2 三組APACHEⅡ評分及腸黏膜屏障功能比較(±s)

注：a與治療前比較，P＜0.05；b與A組比較P＜0.05；c與B組比較，P＜0.05

表3 三組實驗室指標恢復時間比較(±s)

表3 三組實驗室指標恢復時間比較(±s)

注：a與A組比較P＜0.05；b與B組比較，P＜0.05

2.2 三組APACHEⅡ評分及腸黏膜屏障功能比較治療后，三組患者兩兩比較APACHEⅡ評分、D-乳酸水平、降鈣素原(PCT)水平均存在明顯差異性(P＜0.05)，見表2。

2.3 三組實驗室指標恢復時間比較三組患者兩兩比較各實驗室指標恢復時間均存在明顯差異(P＜0.05)，見表3。

3 討論

急性胰腺炎患者多可見抗炎遞質(zhì)與促炎遞質(zhì)間平衡紊亂現(xiàn)象，進而極易引發(fā)瀑布效應(yīng)，造成多器官臟器功能紊亂，促使腸道處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)；而該狀態(tài)的產(chǎn)生則極易加速腸黏膜上皮細胞內(nèi)谷氨酰胺的消耗[1]；而一旦當谷氨酰胺缺乏或腸道內(nèi)食物較少時，則可產(chǎn)生腸道絨毛出現(xiàn)脫落，黏膜萎縮，通透性增加，損傷腸道免疫功能[2]。因此，臨床上通常將保護患者腸粘膜屏障功能造成治療該病的關(guān)鍵。

營養(yǎng)支持則為臨床上治療急性胰腺炎的常用方式，也是保護腸黏膜屏障、促使患者腸道屏障功能恢復的有效手段。但傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)支持極易損傷患者腸黏膜屏障功能，甚至可造成腸道內(nèi)細菌及內(nèi)毒素易位，進而加重病情，威脅患者預后及安全。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持則可促使患者腸道分泌及蠕動，對維護患者腸黏膜屏障功能、降低腸道通透性、促進患者腸道功能恢復有重要價值。而谷氨酰胺為人體非必需氨基酸，可參與黏膜細胞蛋白質(zhì)合成，加快腸黏膜細胞成長、再生，保持腸黏膜上皮完整性[3]。經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持補充谷氨酰胺，可提高腸道細胞活性，維持腸道生物、機械、免疫屏障功能，促使代謝符合生理需求，減輕腸道細菌移位。雙歧桿菌三聯(lián)活菌則屬于活菌制劑的一種，其主要構(gòu)成成分為雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳酸桿菌等，用藥后可有效補充體內(nèi)正常菌群，從而可達到調(diào)節(jié)腸道均衡紊亂狀況，維持腸道菌群平衡的效果[4]；且該藥物還可在腸黏膜表現(xiàn)形成一道生物保護屏障，進而可達到抑制有害菌、提高腸道黏膜局部防御能力的效果，有利于提高患者機體免疫力，促進患者及早恢復[5]。對三種方式進行聯(lián)合使用可達到協(xié)同功效，可更好地改善患者腸黏膜屏障功能，促進患者康復。

綜上所述，雙岐桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合谷氨酰胺治在急性胰腺炎患者治療中可發(fā)揮較好的功效，可推廣應(yīng)用。