董文姍，吳小梅，曾菊萍

江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

會陰切開術(shù)是為了避免產(chǎn)婦在分娩過程中會陰裂傷的治療術(shù)，其具有縮短第二產(chǎn)婦、促進(jìn)胎兒娩出等作用，在臨床上應(yīng)用廣泛。然而，多數(shù)產(chǎn)婦在術(shù)后會出現(xiàn)會陰切口水腫，導(dǎo)致切口感染、裂開等，對切口愈合以及產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不利影響。為此，需要加強對會陰切口水腫患者的臨床護(hù)理。會陰切口水腫的常規(guī)護(hù)理中，主要采用局部清潔、紅外線局部照射、硫酸鎂濕熱敷等綜合措施，其見效慢，且不利于提高患者預(yù)后效果[1]。高錳酸鉀是一種強氧化劑，具有抑制細(xì)菌繁殖的作用，且安全性良好；殼聚糖生物護(hù)傷噴膜劑是一種高分子生物活性材料，具有鎮(zhèn)痛消炎、緩解化膿等作用，且不會產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。為了提高會陰切口水腫的臨床效果，以我院產(chǎn)科診治的80例會陰切口水腫患者為研究對象，分析高錳酸鉀聯(lián)合殼聚糖生物護(hù)傷噴膜劑的臨床效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2018年1月—12月期間產(chǎn)科接收的會陰切口水腫患者中，抽取80例作為分析對象，分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡為19～40歲不等，平均年齡為(27.68±5.49)歲；孕周為36～41周，平均孕周為(38.16±1.42)周；體質(zhì)量指數(shù)為18.74～30.58kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.39±3.24)kg/m2；其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組年齡為20～42歲不等，平均年齡為(28.11±5.63)歲；孕周為36～42周，平均孕周為(38.35±1.29)周；體質(zhì)量指數(shù)為18.45～31.76kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.83±3.52)kg/m2；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行會陰切開術(shù)順產(chǎn)分娩；②患者均為切口愈合不良，經(jīng)臨床診斷，確診為會陰切口水腫；③患者對本研究具有知情權(quán)；④自愿參加本研究；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②凝血機制異常；③嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。虎芘R床依從性較差；⑤合并有妊娠綜合征；⑥精神疾病及認(rèn)知功能障礙；⑦肝、腎功能不全；⑧由于自身原因中途退出本研究者。

1.3 方法

(1)對照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包含體位指導(dǎo)、會陰部清潔、健康知識教育、營養(yǎng)支持以及生活護(hù)理等基本措施，每天使用50%硫酸鎂溶液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022445)對會陰部進(jìn)行熱敷(溫度以40℃～48℃為宜)，時間為30min；熱敷結(jié)束后，采用電磁波治療儀(重慶環(huán)球醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號：CQ-22)對會陰水腫部位照射，時間為30min，1次/d，在此過程中注意皮膚情況，以免燙傷。

(2)觀察組：在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用高錳酸鉀聯(lián)合殼聚糖生物護(hù)傷噴膜劑。其中高錳酸鉀用法為：將高錳酸鉀(吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515)制成濃度為1：5000的溶液進(jìn)行坐浴，2次/d；殼聚糖生物護(hù)傷噴膜劑用法為：高錳酸鉀溶液坐浴結(jié)束15min后，在會陰切口水腫部位噴用殼聚糖生物護(hù)傷噴膜劑[湖南康爾佳福泉醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號：湘食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2640074號]，2次/d。兩組患者均連續(xù)干預(yù)14d。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者治療前后的疼痛評分、生活質(zhì)量以及臨床效果、住院時間、住院費用以及護(hù)理滿意度有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。①疼痛情況：使用視覺模擬法(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評估。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評估量表(short form 36 questionnaire,SF-36)進(jìn)行調(diào)查。③臨床效果評估：根據(jù)切口情況分為愈合良好、愈合欠佳和無效3個級別，愈合良好：切口無紅腫、壓痛、硬結(jié)等，無感染跡象；愈合欠佳：癥狀明顯減輕，未發(fā)生感染，但具有少量滲液和滲血；無效：會陰切口水腫無減輕，且發(fā)生流膿、滲液、感染等?？傆行?(愈合良好例數(shù)+愈合欠佳例數(shù))/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：采用我院自制的產(chǎn)科護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，該問卷從護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度等方面評估，有20個評分項目，每個1～5分，滿分為100分，90≤分?jǐn)?shù)≤100分表示為非常滿意；60≤分?jǐn)?shù)＜90分表示為基本滿意；分?jǐn)?shù)＜60分表示為不滿意。

表1 兩組治療前后VAS及SF-36評分的對比情況[(±s)分]

表1 兩組治療前后VAS及SF-36評分的對比情況[(±s)分]

注：兩組干預(yù)后VAS評分、SF-36評分與本組干預(yù)前相比，P＜0.05

表2 兩組臨床效果的對比情況[例(%)]

表3 兩組住院時間、住院費用和護(hù)理滿意度的對比情況(±s)

表3 兩組住院時間、住院費用和護(hù)理滿意度的對比情況(±s)

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理實驗數(shù)據(jù)均以SPSS19.0軟件處理，計量資料以(±s)描述，t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表達(dá)，χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況和生活質(zhì)量比較干預(yù)前，觀察組VAS及SF-36評分與對照組相比，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組VAS分?jǐn)?shù)低于對照組，SF-36分?jǐn)?shù)高于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 兩組治療后的臨床效果比較觀察組臨床有效率比對照組高，組間具有顯著性差異(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組住院時間、住院費用和護(hù)理滿意度比較觀察組住院時間和住院費用少于對照組，其護(hù)理滿意度高于對照組，通過計算，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，詳情見表3。

3 討論

在會陰切口水腫患者中，臨床以綜合處理為主，通常在加強對患者各方面護(hù)理的同時，通過硫酸鎂溶液坐浴以及紅外線照射進(jìn)行處理，其雖然具有一定的效果，但硫酸鎂溶液抗菌效果一般，紅外線照射易發(fā)生燙傷等不良事件，導(dǎo)致其臨床效果受到影響[3]。高錳酸鉀可以作為外用消毒劑，其殺菌效果極強，其通過熱反應(yīng)發(fā)生氧化后產(chǎn)生二氧化錳，其能夠與蛋白質(zhì)結(jié)合為蛋白鹽類化合物，該化合物與高錳離子均具有良好的收斂作用，對傷口愈合具有積極的效果[4]。殼聚糖生物護(hù)傷噴膜劑是一種新型的高分子敷料，其噴于創(chuàng)面后能夠保持創(chuàng)面濕潤，隔離創(chuàng)面，且殼聚糖能夠吸收傷口中的血液舒緩激肽，進(jìn)而對痛覺神經(jīng)產(chǎn)生抑制，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[5]。

在本研究中，觀察組會陰切口水腫患者在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，加用高錳酸鉀和殼聚糖生物護(hù)傷噴膜劑，其中高錳酸鉀溶液坐浴對其局部具有較強的殺菌抗菌作用，且其通過一定的化學(xué)反應(yīng)生成的二氧化錳能夠和蛋白質(zhì)反應(yīng)，具有收斂作用，有利于會陰切口的愈合；殼聚糖生物護(hù)傷噴膜劑使用后能夠迅速成膜，具有隔離效果，避免感染發(fā)炎，且殼聚糖能夠誘導(dǎo)機體免疫反應(yīng)，能夠殺死病原體，促進(jìn)組織修復(fù)，兩種藥物聯(lián)合使用、互相配合，具有抗菌消腫、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的效果，進(jìn)而有效緩解患者的切口疼痛，提高臨床效果，縮短其愈合時間。

綜上所述，對會陰切口水腫患者實施高錳酸鉀聯(lián)合殼聚糖生物護(hù)傷噴膜劑具有顯著的臨床效果，能夠緩解患者的疼痛，改善其癥狀和生活質(zhì)量，縮短治療時間，且費用低，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，在臨床上具有很大的實踐價值。