陳立慶

江西省會昌縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342600

產(chǎn)后出血的發(fā)生是因產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力使得產(chǎn)婦陰道出血不止，導(dǎo)致在短時間內(nèi)產(chǎn)婦流失大量血液，繼而發(fā)生出血性休克等嚴(yán)重癥狀，若不能有效予以止血，則會直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全[1]，鑒于此，對產(chǎn)后出血通過有效舉措進(jìn)行預(yù)測評估，再結(jié)合以所得評估結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)治療，對幫助產(chǎn)婦改善其預(yù)后、保證生產(chǎn)質(zhì)量具有重要意義。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象以2018年2月至2019年2月在我院分娩的58例產(chǎn)婦為觀察實(shí)驗(yàn)對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法原則進(jìn)行分兩組處理，實(shí)驗(yàn)組、對照組各組產(chǎn)婦為29例。實(shí)驗(yàn)組年齡介于20～42歲間，均值年齡(31.2±2.3)歲，孕周自39周到42周，均值孕周(40.6±3.1)周；對照組年齡介于20～43歲間，均值年齡(31.5±2.5)歲，孕周自38周到41周，均值孕周(40.1±2.7)周。入組產(chǎn)婦均已排除：①妊娠合并癥者；②意識障礙者；③嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間產(chǎn)婦的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用常規(guī)方法對該組產(chǎn)婦做分娩后的干預(yù)，首先是做心電圖、B超、血壓等各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)檢查，分娩后使用縮宮素，使用劑量20U，若觀察到產(chǎn)婦有大量出血，追加使用20U縮宮素。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用產(chǎn)后出血評估預(yù)測表聯(lián)合卡孕栓治療的干預(yù)方法，結(jié)合產(chǎn)后出血評估表對產(chǎn)婦情況做整體的評估，再根據(jù)所得評估結(jié)果，為卡孕栓具體使用的依據(jù)，評估結(jié)果分成低危產(chǎn)婦、中危產(chǎn)婦和高危產(chǎn)婦三個級別；其中低危產(chǎn)婦、中危產(chǎn)婦在于胎兒娩出后，立即叮囑產(chǎn)婦含服卡孕栓，含服到舌下，使用劑量1mg；高危產(chǎn)婦在胎兒娩出后除了含服1mg的卡孕栓外，還要使用劑量為20U的縮宮素。產(chǎn)后出血因素評價每個相應(yīng)指標(biāo)皆為0～3級評分，總評分介于0～4分間代表低危，介于5～7分間代表中危，超過7分則代表高危。產(chǎn)后出血評估預(yù)測表見表1。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)對產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h這幾個時間段兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的差異以及產(chǎn)后10min、30min、60min這幾個時間段兩組產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計對比。產(chǎn)后出血量計算判定公式為：血液容積=血液質(zhì)量×1.05[2]；濃縮強(qiáng)度采用監(jiān)護(hù)儀宮縮探頭做測量。另外，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況，產(chǎn)后出血的判定依據(jù)以下公式：(產(chǎn)后2h內(nèi)出血量超出400mL+產(chǎn)后24h出血量超出500mL的患者總數(shù))/總數(shù)×100%。

表1 產(chǎn)后出血評估預(yù)測表

1.4 統(tǒng)計檢驗(yàn)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例(n)和率(%)表示計數(shù)資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以(±s) 表示計量資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率由表2可見，與對照組相較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率有明顯降低；同時與高危組相較，低危組與中危組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率皆有明顯降低(P＜0.05)，檢驗(yàn)值均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率[例(%)]

2.2 各時段、各組產(chǎn)婦出血量差異的對比和對照組產(chǎn)婦出血量相較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2h以及術(shù)后24h各時間段出血量均見有顯著的減少，統(tǒng)計學(xué)意義確切(P＜0.05)；同時和高危組產(chǎn)婦相較，低危組、中危組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h各時間段出血量均明顯減少，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05)。詳見表3。

表3 對各時段、各組產(chǎn)婦出血量差異的對比[(±s)mL]

表3 對各時段、各組產(chǎn)婦出血量差異的對比[(±s)mL]

注：a和對照組比較，P＜0.05；b和高危組比較，P＜0.05

2.3 各個時間段不同組產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度差異之比和對照組產(chǎn)婦相較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后在10min、30min、60min的這幾個時間段宮縮強(qiáng)度皆有提高統(tǒng)計學(xué)意義確切(P＜0.05)。另外在實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，和高危組產(chǎn)婦相較，低危組、中危組產(chǎn)婦產(chǎn)后在10min、30min、60min的這幾個時間段宮縮強(qiáng)度均比其要高，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 各個時間段不同組產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度差異之比 [(±s)kPa]

表4 各個時間段不同組產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度差異之比 [(±s)kPa]

注：a和對照組比較，P＜0.05；b和高危組比較，P＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血預(yù)測評估表的運(yùn)用，是對那些可能會導(dǎo)致產(chǎn)后出血的各種危險因素進(jìn)行統(tǒng)計和綜合性的評分，再依照所得結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防舉措，旨在最大限度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。臨床已有實(shí)驗(yàn)研究提示，在產(chǎn)后出血之前采用宮縮劑，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度，所以通過產(chǎn)后出血預(yù)測評估表的運(yùn)用，判定產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險等級，相應(yīng)做出是否使用宮縮劑的決定，有利于減少其產(chǎn)后出血風(fēng)險[3-4]?？ㄔ兴▽儆谑乔傲邢偎谾2α衍生物，能夠?qū)ψ訉m平滑肌起到強(qiáng)有力的收縮作用，相較于傳統(tǒng)縮宮素的使用可能會給產(chǎn)婦帶來高血壓、心血管功能障礙及水鈉潴留等不良反應(yīng)，卡孕栓的使用方法更簡單且安全性更高[5]。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)已然表明，通過產(chǎn)后出血預(yù)測評估進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險性的評分，能做出產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的預(yù)測，并預(yù)防性采用卡孕栓的使用，減少其產(chǎn)后出血發(fā)生幾率。選用卡孕栓作為預(yù)防性用藥，有利于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮頻率，產(chǎn)婦通過舌下含服的方法便可達(dá)到治療效果，不僅耐受好，而且安全、有效。

綜上所述，產(chǎn)后出血預(yù)測評估聯(lián)合卡孕栓的使用對降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率有積極意義，有利于減少其產(chǎn)后出血量、提高宮縮強(qiáng)度，保證產(chǎn)婦的生命安全。