鄧媛，楊健發(fā)

瑞金市人民醫(yī)院麻醉科，江西 瑞金 342500

羅派卡因和利多卡因是臨床氣道表面麻醉中常用的兩種藥物。利多卡因具有持續(xù)時(shí)間短的特點(diǎn)，因而在插管和拔管時(shí)患者的反應(yīng)情況較大，患者會(huì)出現(xiàn)較為激烈的嗆咳反應(yīng)。而羅派卡因可以有效抑制嗆咳反應(yīng)，且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，并能有效保障患者血液流通的穩(wěn)定性[1]。為了達(dá)到探究羅派卡因和利多卡因兩種藥物的實(shí)用價(jià)值，故開(kāi)展本次對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年8月至2018年7月收治的患者62例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)American society of anesthesiologists)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；或在充分肌松狀態(tài)下直接喉鏡顯露喉頭Ⅰ～Ⅱ級(jí)者。②拔管至插管時(shí)時(shí)間控制在2～3h內(nèi)；③患者均知情同意，且已簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉藥物過(guò)敏史；②合并嚴(yán)重臟器功能異常、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊及高血壓者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；④術(shù)前接受過(guò)影響血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)藥物治療者；⑤不愿接受本次研究或依從性較差者。依并根據(jù)氣道表面麻醉藥物的不同而將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組31例，其中男性13例，女性18例，年齡42～65歲，平均年齡(53.4±4.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.05±1.86)kg/m2。對(duì)照組中31例，其中男性14例，女性17例，年齡38～67歲，平均年齡(54.2±3.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.11±1.81)kg/m2。兩組患者基礎(chǔ)資料的差異性不明顯(P＞0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者靜脈注射0.3mg由成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)的乙奎醚，250mL由武漢久安藥業(yè)有效公司生產(chǎn)的復(fù)方乳酸鈉，0.05mg/kg由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的咪達(dá)唑侖，4μg/kg由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的芬太尼，0.1mg/kg由成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)的維庫(kù)溴銨和0.3mg/kg由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的依托咪酯來(lái)達(dá)到麻醉誘導(dǎo)的目的。當(dāng)兩組患者的表面肌肉完全松弛，且BIS指數(shù)下降至50以下、40以上時(shí)即可開(kāi)展氣道表面麻醉工作。給予實(shí)驗(yàn)組患者0.75%的羅哌卡因3mL，給予對(duì)照組患者2%的利多卡因3mL，氣道表面麻醉藥物給予完成之后隨后使用面罩加壓為患者進(jìn)行輔助呼吸，輔助時(shí)長(zhǎng)需達(dá)3min后進(jìn)行氣管插管麻醉工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]①在T0至T4五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率以及平均脈動(dòng)圧(T0為麻醉誘導(dǎo)之前，T1為插管后，T2為插管后2min，T3為拔管后，T4為拔管后2min)以及患者插管時(shí)及拔管時(shí)的嗆咳表現(xiàn)、拔管時(shí)不良記憶，并對(duì)患者的嗆咳、拔管時(shí)不良記憶進(jìn)行評(píng)分，嗆咳評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為無(wú)嗆咳現(xiàn)象，2分為輕微嗆咳現(xiàn)象，3分為多次嗆咳且嗆咳持續(xù)時(shí)間在15s以內(nèi)，4分為多次嗆咳且嗆咳持續(xù)時(shí)間超過(guò)15s。②拔管時(shí)不良記憶評(píng)分：患者在拔管時(shí)的不良記憶及痛苦程度為依據(jù)展開(kāi)評(píng)分，其中0分為無(wú)不良記憶；5分為患者有中度不良記憶；10分表示患者有非常痛苦的不良記憶，分值越高患者不良記憶程度越嚴(yán)重。③躁動(dòng)發(fā)生情況，根據(jù)4級(jí)躁動(dòng)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中1分為合作、安靜、無(wú)躁動(dòng)；2分為激動(dòng)、焦慮，但能夠安撫；3分為哭鬧，難以安撫，為輕度躁動(dòng)；4分為定向力障礙，不能合作，為嚴(yán)重躁動(dòng)。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈比較(±s,n=31)

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

表2 兩組患者嗆咳評(píng)分及不良記憶評(píng)分比較 [(±s)分]

表2 兩組患者嗆咳評(píng)分及不良記憶評(píng)分比較 [(±s)分]

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

表3 兩組患者嗆咳及躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比(例/%)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)資料用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率及平均動(dòng)脈圧比較兩組患者在T0至T2時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但在T3和T4時(shí)間點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的心率和平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組相比較低(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 嗆咳評(píng)分及不良記憶評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組患者在拔管時(shí)的嗆咳反應(yīng)均低于對(duì)照組(P＜0.05)。如表2所示。

2.3 嗆咳及躁動(dòng)發(fā)生率比較兩組患者插管時(shí)嗆咳發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表3所示。

3 討論

常用的氣道表面麻醉藥物主要包括羅派卡因和利多卡因兩種。羅派卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，其作用機(jī)制和其他局部藥物相似，都是通過(guò)將鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜阻斷來(lái)實(shí)現(xiàn)阻滯神經(jīng)沖動(dòng)與傳導(dǎo)的作用[3]。利多卡因?qū)儆谥行□０奉惥植柯樽硭幬?，具有起效快、穿透性?qiáng)及彌散廣的臨床特點(diǎn)，在氣道表面麻醉中的應(yīng)用價(jià)值高，能夠有效抑制插管時(shí)患者的應(yīng)激反應(yīng)，但具有麻醉持續(xù)作用時(shí)間短的特點(diǎn)，在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者中手術(shù)結(jié)束前麻醉作用基本已經(jīng)消失，所以在氣管拔管時(shí)的保護(hù)作用不明顯，從而無(wú)法達(dá)到抑制患者氣道應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)用目的[4]。相比之下，羅派卡因具有藥效發(fā)揮快，藥效時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，且患者在注射羅派卡因后的不良反應(yīng)較少，具有一定的安全性。而本研究表明，羅派卡因在控制患者心率、平均動(dòng)脈壓以及嗆咳現(xiàn)象時(shí)的表現(xiàn)要優(yōu)于利多卡因，羅派卡因在預(yù)防插管和拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)有著出色的實(shí)用性。雖然羅派卡因在氣管表面麻醉中應(yīng)用范圍廣且對(duì)插管反應(yīng)也有一定的抑制作用，但由于臨床對(duì)該方面研究不多，所以相關(guān)參考資料也不多，不能明確麻醉作為維持時(shí)間。本研究選擇的患者均為插管至拔管時(shí)間為2～3h患者，結(jié)果證實(shí)了羅哌卡因在抑制患者插管反應(yīng)方面作用更為明顯，拔管時(shí)的嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生率均明顯低于利多卡因，明確了在氣道黏膜表面麻醉中羅哌卡因的應(yīng)用價(jià)值顯著，有效阻斷了氣道黏膜神經(jīng)受不良刺激的應(yīng)激反應(yīng)，氣道導(dǎo)管對(duì)氣道黏膜刺激較輕，且利多卡因作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，藥物持續(xù)時(shí)間可達(dá)到拔管后，拔管時(shí)患者的嗆咳及躁動(dòng)的發(fā)生率也明顯降低[5]。

綜合來(lái)看，羅派卡因在進(jìn)行氣道表面麻醉時(shí)的效果較好，能對(duì)拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)有著較強(qiáng)的預(yù)防效果，可以確?；颊哐鞯膭?dòng)力平衡，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者氣道的有效保護(hù)，降低拔管時(shí)患者嗆咳及躁動(dòng)的發(fā)生率，提高手術(shù)及麻醉安全性。