黃珠，李紅梅

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院NICU，江西 贛州 342400

新生兒高膽紅素血癥通常被稱作新生兒病理性黃疸，指的是新生兒階段，機(jī)體膽紅素水平顯著升高，早產(chǎn)兒超過(guò)256.5μmol/L，足月兒超過(guò)206μmol/L，引起的諸如鞏膜、皮膚黃染等臨床癥狀[1]?；純喊l(fā)病后如果合并感染、酸中毒、窒息或血膽紅素水平持續(xù)處于高位癥狀，極有可能引發(fā)膽紅素腦病，嚴(yán)重?fù)p害了患兒生長(zhǎng)發(fā)育，必須提高重視程度。目前，臨床治療新生兒高膽紅素血癥療法包括藥物治療、換血治療、光照治療等等，應(yīng)依據(jù)患兒具體身體情況、日齡、血膽紅素水平制定科學(xué)治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年9月至2019年8月在我院接受診治的66例新生兒高膽紅素血癥患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組。參照組(33例)中女性患者16例，男性患者17例；孕周38～41周，平均孕周(39.86±2.04)歲；病程1～5d，平均病程(2.67±1.05)d；早產(chǎn)兒11例，足月兒22例；體重2.89～4.16kg，平均體重(3.38±0.29)kg。實(shí)驗(yàn)組(33例)中女性患者15例，男性患18例；孕周39～41周，平均孕周(39.81±2.01)歲；病程1～6d，平均病程(2.74±1.02)d；早產(chǎn)兒10例，足月兒23例；體重2.95～4.12kg，平均體重(3.43±0.22)kg。兩組新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床資料并無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法參照組患兒入院后接受暫停母乳喂養(yǎng)、保暖處理，同時(shí)予以光療：將光照輻射功能下排燈設(shè)置為≥900μW/cm2，上排燈≥800μW/cm2。脫去患兒衣物，遮蔽其睪丸、雙眼，放入光療箱，應(yīng)用藍(lán)光照射治療，每天8h后停止16h，連續(xù)治療5d。實(shí)驗(yàn)組患入院后接受暫停母乳喂養(yǎng)、保暖處理，同時(shí)予以光療聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片茵梔黃顆粒治療：光療治療措施與參照組療法相同；茵梔黃顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20 030028；生產(chǎn)廠家：魯南厚普制藥有限公司；規(guī)格：3g×10袋/盒；劑型：顆粒劑)每次1.0g，每天3次溶于溫水中送服；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(國(guó)藥準(zhǔn)字：S20 060010；生產(chǎn)廠家：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司；規(guī)格：0.5g×24片/盒；劑型：片劑)口服0.25g，每天3次，溶于溫水中送服。所有患兒均連續(xù)治療5d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①黃疸消退時(shí)間；②血膽紅素水平；③臨床治療有效率：治療后患兒膽紅素值恢復(fù)正常水平，黃疸全部消退，腹瀉、嘔吐、拒奶、嗜睡等臨床癥狀完全消失視為治療顯效；治療后患兒膽紅素值降低，黃疸明顯消退，腹瀉、嘔吐、拒奶、嗜睡等臨床癥狀明顯改善視為好轉(zhuǎn)；治療后膽紅素值無(wú)明顯變化，黃疸無(wú)變化，腹瀉、嘔吐、拒奶、嗜睡等臨床癥狀加重或無(wú)改善視為無(wú)效[2]；④毒副作用：包括低血鈣、青銅癥、溶血與核黃素缺乏、皮疹、腹瀉、發(fā)熱等。

表1 兩組患兒治療有效率分析對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患兒毒副作用發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

表3 兩組患兒治療前后血膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間對(duì)比()

表3 兩組患兒治療前后血膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間對(duì)比()

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件包SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P=0.05為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，P＜0.05表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率分析對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效率與參照組比較更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒毒副作用發(fā)生率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患兒毒副作用發(fā)生率與參照組比較更低，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療前后血膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間對(duì)比兩組患兒治療前血膽紅素水平并無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患兒血膽紅素水平與參照組比較更低，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患兒黃疸消退時(shí)間與參照組比較更低，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示[3]，超過(guò)60%的新生兒在出生1周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸癥狀，若癥狀較輕可自行痊愈，無(wú)需治療；而對(duì)于病理性黃疸具有病情進(jìn)展迅速、發(fā)病急驟的特點(diǎn)，患兒黃疸顏色深、范圍大，如果不能及時(shí)控制，機(jī)體的膽紅素水平也會(huì)明顯上升，進(jìn)而影響神經(jīng)發(fā)育，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的后果。目前臨床治療新生兒高膽紅素血癥有藥物治療、換血治療、光照治療等多種方法，其中以光照治療最為常見(jiàn)?；純航?jīng)由藍(lán)光治療，體內(nèi)的膽紅素會(huì)產(chǎn)生結(jié)構(gòu)異構(gòu)體、構(gòu)型異構(gòu)體和光氧化作用產(chǎn)物，其中結(jié)構(gòu)異構(gòu)體可以通過(guò)尿液、膽汁排除體外，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝，可迅速降低膽紅素值[4]。但是也有研究表明[5]，長(zhǎng)時(shí)間的藍(lán)光照射極易產(chǎn)生腹瀉、發(fā)熱、貧血等不良反應(yīng)，延誤患兒恢復(fù)。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的主要成分包括蠟樣芽胞桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌等，可以幫助腸道建立正常的菌群環(huán)境，加快腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而使得膽紅素排出體外[6]；茵梔黃顆粒由金銀花、黃芩苷、梔子、茵陳等藥物提取制成，其中金銀花可清熱解毒；黃芩苷可除濕熱、瀉實(shí)火；梔子可利膽護(hù)肝；茵陳可護(hù)肝退黃，清熱利濕，諸藥聯(lián)合使用，具有利濕退黃、清熱解毒的功效，還可以促進(jìn)膽汁排泄和分泌，減少紅細(xì)胞溶血，抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，降低血清膽紅素值[7]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療效果較參照組明顯更好，換擋消退時(shí)間更短，毒副作用更少，表明聯(lián)合療法具有更高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，新生兒高膽紅素血癥患兒治療過(guò)程中，采用光療與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片茵梔黃顆粒治療，可有效降低患兒血膽紅素水平，且藥物毒副作用更低，臨床療效更好，值得進(jìn)一步研究和推廣。