韓萍

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 贛州 341100

慢性胃炎屬于消化系統(tǒng)疾病，糜爛型、非萎縮型及淺表型是慢性胃炎的主要類(lèi)型，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)累及賁門(mén)，引起腹脹、噯氣等一系列不良癥狀。此疾病病因尚未明確，研究已知病因包括：細(xì)菌感染，常見(jiàn)于幽門(mén)螺旋桿菌，細(xì)菌會(huì)對(duì)胃黏膜造成破壞；藥物刺激，洋地黃、消炎痛等藥物對(duì)胃部刺激較大，長(zhǎng)期服用會(huì)損壞胃黏膜；寒冷、潮濕等外部環(huán)境驟變，易導(dǎo)致慢性胃炎[1]。胃脘脹痛、脘腹痞脹是中醫(yī)理論對(duì)寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎的解釋?zhuān)颊哂屑{差?lèi)盒?、反酸嘈雜、口苦口干等癥狀，嚴(yán)重者精神疲乏，脈沉滑[2]。半夏瀉心湯是出自《傷寒雜病論》的經(jīng)方，經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，對(duì)此疾病有良好的治療效果，半夏、黃芩、黃連、干姜、大棗、炙甘草、黨參是方藥主要藥材，臨癥加減其他藥材效果更佳。本研究重點(diǎn)探討半夏瀉心湯臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將抽取的60例寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎患者分為觀(guān)察組、對(duì)照組各30例研究，按照治療方法不同分組，所有患者均在2017年3月至2019年3月來(lái)院治療。觀(guān)察組女18例，男12例，年齡19～71歲，平均(40.13±2.45)歲；對(duì)照組女17例，男13例，年齡20～72歲，平均(42.36±2.14)歲。兩組資料具有同質(zhì)性(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：脘腹痞脹，喜冷飲，口干口苦，伴有胃部反酸；按壓胃脘處柔軟，但有滿(mǎn)悶不舒感；很冷時(shí)加重，小便短黃，便秘；舌苔膩而微黃，脈弦數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉研究，自愿配合治療；無(wú)精神疾病史，符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)合并惡性腫瘤、肝功能異常等重大疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；妊娠、哺乳者；拒絕配合研究者；合并重大疾病者。

1.2 方法對(duì)照組常規(guī)治療，用藥雷貝拉唑腸溶片、鹽酸伊托必利分散片，口服治療1個(gè)月，根據(jù)患者具體情況確定用藥劑量。以此為基礎(chǔ)給予觀(guān)察組半夏瀉心湯加減治療，主方為：姜半夏12g，黃芩9g，黃連3g，炙甘草10g，大棗15g，干姜5g，黨參20g，臨癥酌情加減。每日1劑，水煎分兩次口服，單次服藥量為150mL，1個(gè)月為一療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率，顯效：胃炎癥狀基本消失；有效：患者偶爾出現(xiàn)腹脹、腹痛、口干口苦癥狀；無(wú)效：與治療前相比患者癥狀無(wú)明顯減退，甚至有加重傾向。②采用生活質(zhì)量評(píng)估量表(short form 36 questionnaire,SF-36)得到兩組生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量高：90～100分；生活質(zhì)量中：70～89分；生活質(zhì)量差：70分以下。③記錄兩組口干、口苦，胃脘脹痛，噯氣，納呆食少癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比觀(guān)察組治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比較之對(duì)照組，觀(guān)察組腹痛評(píng)分顯著下降，食欲、運(yùn)動(dòng)功能、情感狀態(tài)及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均大幅提升(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[例(%)]

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()分]

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()分]

表3 兩組不良癥狀消失時(shí)間對(duì)比[()d]

表3 兩組不良癥狀消失時(shí)間對(duì)比[()d]

2.3 兩組不良癥狀消失時(shí)間對(duì)比較之對(duì)照組，觀(guān)察組噯氣、口干口苦、胃脘脹痛及納呆食少癥狀消失時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

病程長(zhǎng)、難尋病因是慢性胃炎的顯著特點(diǎn)，查閱已有研究資料可知，飲食不規(guī)律、抽煙酗酒、免疫缺陷等均可導(dǎo)致慢性胃炎，系多種病因綜合發(fā)生誘發(fā)胃炎，患者胃黏膜損傷，發(fā)病后病情多遷延不愈，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者正常生活。肝氣犯胃、痰濕瘀滯、飲食不調(diào)是中醫(yī)認(rèn)為的慢性胃炎病因[3-4]。胃為陽(yáng)土，屬五臟六腑之根本，喜潤(rùn)惡燥，氣血不和、飲食不調(diào)均會(huì)損傷胃腑，氣長(zhǎng)期積滯于胃會(huì)導(dǎo)致腹部脹滿(mǎn)引發(fā)胃脘脹痛。此癥與氣機(jī)升降異常、情志不暢、脾胃虛弱等因素密切相關(guān)，胃炎發(fā)作影響正常飲食，長(zhǎng)此以往患者形容消瘦?，F(xiàn)代社會(huì)生活、工作壓力過(guò)大，加之飲食不調(diào)，極易誘發(fā)胃炎，癥狀常表現(xiàn)為寒熱、虛實(shí)夾雜。

辨證施治乃中醫(yī)的精髓所在，寒熱并調(diào)、消痞散結(jié)是半夏瀉心湯的主要功效，對(duì)寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎有良好療效，全方寒熱互用以和其陰陽(yáng)，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，在臨床治療中療效顯著。《傷寒雜病論》中涉及到半夏瀉心湯相關(guān)記載，厥陰痞證為方藥主治，藥物合用能逐步根治慢性胃炎[5]。方藥解析：半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔；黃芩、黃連性苦寒，有除燥濕、瀉熱的功效，常與辛苦并用，主治嘔吐、痞氣；干姜屬辛熱之物，有溫中散邪、驅(qū)逐寒氣之功效；黨參、大棗、炙甘草甘溫益氣，補(bǔ)脾胃以顧其虛。

針對(duì)不同癥狀者在主方藥上加減藥物，對(duì)癥施治效果良好：若胃脘灼熱，胃熱偏盛者，可加焦梔子以清胃熱；噯氣明顯者可加紫蘇梗、丁香、旋覆花降氣；脹滿(mǎn)甚者可加枳殼、佛手行氣消脹；氣虛甚者可酌加黃芪、生曬參益氣健脾；寒氣偏重者，可添加肉桂、白附片溫中散寒；失眠者酌加酸棗仁、首烏藤安神；大便溏稀者可酌加芡實(shí)、白術(shù)、薏苡仁滲濕止瀉；納差積食明顯者，可加建曲、炒山楂消食健脾。

在本次研究中給予觀(guān)察組半夏瀉心湯加減治療，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)中醫(yī)辨證施治能有效提升治療效果。整理本次治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分可得，觀(guān)察組與對(duì)照組相比，其評(píng)分均顯著提升，兩組差異明顯(P＜0.05)，可見(jiàn)半夏瀉心湯治療后患者生活狀態(tài)更好。慢性胃炎患者合并胃部脹痛、噯氣、口干口苦等癥狀，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)后可知，觀(guān)察組癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)合用半夏瀉心湯的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。寒熱并治是近年來(lái)中醫(yī)研究提出的新觀(guān)點(diǎn)[6]，以分析慢性胃炎患者具體癥狀為核心，對(duì)癥治療寒熱錯(cuò)雜型胃炎患者，用藥期間嚴(yán)格控制各藥材用量，觀(guān)察患者服藥后有無(wú)不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)加量、減量達(dá)到消除患者不良癥狀目的，落實(shí)科學(xué)合理用藥原則。中醫(yī)理論對(duì)慢性胃炎論述較多，其認(rèn)為胃炎系多種因素綜合導(dǎo)致的，因此治療與西醫(yī)單純用藥不同，采取諸藥合用方式，同時(shí)調(diào)理患者胃部、肝部、腎臟等臟腑，有效提升治療有效率。

綜上所述，給予寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎患者半夏瀉心湯加減治療，能快速緩解患者的不適癥狀，改善患者生活狀態(tài)，提高治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。