鄒彬敏

江銅集團(tuán)東銅醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 331800

前置胎盤是一種引起頻繁陰道出血，導(dǎo)致胎兒先兆早產(chǎn)、夭折的妊娠期并發(fā)癥。最新研究顯示，分娩前使用期待治療法可以降低胎盤前置產(chǎn)婦生產(chǎn)危險(xiǎn)和提高新生成活率[1]。地塞米松可以結(jié)合肺泡中的細(xì)胞并產(chǎn)生相關(guān)蛋白質(zhì)，改善肺泡功能；硫酸鎂中的鎂離子可以拮抗子宮平滑肌細(xì)胞中的鈣離子從而抑制宮縮；聯(lián)合使用這兩種藥物可以降低前置胎盤患者的妊娠出血風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)胎兒肺部成熟，提高胎兒成活率[2]。本文分析了硫酸鎂聯(lián)合地塞米松治療對(duì)前置胎盤患者延長孕期時(shí)間和母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取在2015年1月至2018年12月在我院就診的前置胎盤產(chǎn)婦選取60例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組30例年齡23～36歲，平均年齡(27.94±4.28)歲，孕周31～36周，平均孕周(34.32±0.28)周。實(shí)驗(yàn)組30例年齡24～37歲，平均年齡(28.67±4.12)歲，孕周31～36周，平均孕周(34.67±0.22)周。所有產(chǎn)婦經(jīng)超聲檢查確診為前置胎盤，兩組一般資料比較無差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)B超檢查確診為前置胎盤；③孕周28～34周；④愿意接受本院的期待治療法，并簽署知情同意書；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院和倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性和肝腎功能疾??；②產(chǎn)婦有藥物過敏史；③伴有認(rèn)知功能障礙或精神功能障礙。

1.2 治療方法對(duì)照組：常規(guī)治療，主要包括囑咐產(chǎn)婦多喝水確保排便通腸；同時(shí)嚴(yán)禁陰道檢查并減少腹部檢查頻率，日常采取左臥位休息，每日定時(shí)吸氧兩次；產(chǎn)婦孕28周，肌肉注射地塞米松6mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3d，小于34周需終止妊娠前再次靜脈推注地塞米松10mg/次，1次/d，用藥1d。實(shí)驗(yàn)組：在采取與對(duì)照組一致的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注治療，硫酸鎂15g與5%葡萄糖注射液1000mL以1.0～2.0g/h速度靜脈滴注。連續(xù)用藥3～5d，當(dāng)患者主訴宮縮減輕，同時(shí)陰道流血停止時(shí)即停止用藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①記錄兩組產(chǎn)婦期待治療法的時(shí)間、延長孕周時(shí)間、產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后出血量和陰道停止流血時(shí)間的對(duì)比；②記錄兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的情況；③記錄新生兒死亡率、體重、1min及5min的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦治療效果比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦期待治療法的時(shí)間、產(chǎn)后出血量和陰道停止流血時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前出血量比較無差異(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組的延長孕周時(shí)間長于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較()

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較()

2.2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組新生兒情況比較實(shí)驗(yàn)組的新生兒體重、1min及5min的Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組新生兒死亡率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較 [例(%)]

表3 兩組新生兒情況比較

3 討論

前置胎盤是一種妊娠問題，胎盤生長在子宮的最低部分(子宮)，覆蓋了子宮頸的全部或部分開口，隨著產(chǎn)婦的孕周增加，子宮進(jìn)一步發(fā)育成熟，使用期待療法后，使已經(jīng)前置的胎盤由子宮下段上升變?yōu)榈椭锰ケP甚至正常胎盤，最大限度地延長妊娠時(shí)間，使其達(dá)到或接近37周，以升高圍產(chǎn)兒的存活率[4-5]。

早產(chǎn)兒因先天發(fā)育不足引起肺透明膜病，導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡。肺透明膜病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。地塞米松是一種常用的糖皮質(zhì)激素，產(chǎn)前使用可以增加新生兒肺表面活性物質(zhì)，避免新生兒患上肺透明膜病，減少死亡率。地塞米松的干預(yù)治療對(duì)于早產(chǎn)兒結(jié)局的影響與喬霜等[6]研究結(jié)果一致。硫酸鎂作為鈣拮抗劑有抑制子宮收縮，但過量使用硫酸鎂會(huì)損害心肌收縮功能，容易出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)[7]。

本研究中，通過分析孕周時(shí)間、母嬰結(jié)局來判斷治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和陰道停止流血時(shí)間均低于對(duì)照組，延長孕周時(shí)間高于對(duì)照組(P＜0.05)，這說明硫酸鎂在治療胎盤前置的過程中可以通過抑制宮縮，減少產(chǎn)婦陰道出血，從而延長孕周時(shí)間。高承香等[8]證明硫酸鎂對(duì)于陰道出血的止血效率高于普通止血藥，證明硫酸鎂可以有效止血并抑制宮縮。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的新生兒死亡率低于對(duì)照組(P＜0.05)，這說明地塞米松可以促進(jìn)新生兒胎肺成熟，聯(lián)合硫酸鎂延長孕周時(shí)間，為胎兒爭取更多的生長時(shí)間，有效降低新生兒死亡率。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合硫酸鎂在前置胎盤期待療法中對(duì)延長孕周、降低新生兒死亡率且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。