邵育才

江西省弋陽縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334419

萎縮性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，也是臨床公認(rèn)的胃癌前病變。該病的臨床發(fā)病機制較為復(fù)雜，而幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染是主要誘因，有效根除Hp感染是治療的關(guān)鍵所在[1]。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀膠囊、呋喃唑酮三聯(lián)療法是臨床治療萎縮性胃炎并發(fā)Hp感染一種新型療法，不僅具有抗菌、抑制胃酸分泌，促進(jìn)Hp轉(zhuǎn)陰等作用，且對胃黏膜還具有一定保護(hù)作用[2]。鑒于此，本研究將探求萎縮性胃炎并發(fā)Hp感染采用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月至2018年5月我院收治的萎縮性胃炎并發(fā)Hp感染患者60例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按單盲法分為對照組和試驗組，各30例。對照組中男16例，女14例；年齡22～65歲，平均年齡(42.16±3.52)歲。試驗組中男18例，女12例；年齡23～66歲，平均年齡(43.09±3.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性胃炎診療指南》[3]中萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)13C尿素呼吸試驗為Hp感染；無重要臟器疾病；知情研究內(nèi)容，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏者；伴有全身急慢性感染；合并惡性腫瘤疾病；治療依從性較差者。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 方法對照組口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050228，規(guī)格：10mg)治療，20mg/次，bid；試驗組采用雷貝拉唑鈉三聯(lián)療法治療：口服左氧氟沙星片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073132，規(guī)格：0.2g)200mg/次，口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，20mg/次，口服阿莫西林克拉維酸鉀膠囊(浙江巨泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H120030190，規(guī)格：0.3125mg)，50mg/次，均bid；兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)采取兩組治療前、治療2周后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3mL，離心取上層血清后，置于-80℃中待測。①炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫法測定兩組白介素-11(interleukin-11，IL-11)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)水平；②Hp轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組Hp轉(zhuǎn)陰率采用13C尿素呼吸試驗測定，記錄兩組頭暈乏力、惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定13C尿素呼吸試驗結(jié)果為陽性，臨床癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡檢查黏膜無炎癥為顯效；13C尿素呼吸試驗結(jié)果為陽性或陰性，臨床癥狀減輕，胃鏡檢查黏膜炎癥減輕為有效；13C尿素呼吸試驗結(jié)果為陰性，臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果無改善為無效。顯效率、有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以[例(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以()表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

表2 治療前、后兩組炎癥因子水平對比(，ng/L)

表2 治療前、后兩組炎癥因子水平對比(，ng/L)

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較較對照組相比，試驗組總有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 炎癥因子水平比較治療前，兩組IL-11、TNF-α、IL-8水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗組IL-11、TNF-α、IL-8水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率、Hp轉(zhuǎn)陰率對照組H p轉(zhuǎn)陰率96.67%(29/30)低于試驗組73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.706，P=0.011)；治療期間，對照組出現(xiàn)1例頭暈乏力、1例惡心，總發(fā)生率為6.67%；試驗組出現(xiàn)2例頭暈乏力、1例惡心、1例皮疹，總發(fā)生率為13.33%，組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.185，P=0.389)。

3 討論

萎縮性胃炎是一種以胃黏膜腺體萎縮或消失為特征的消化系統(tǒng)疾病，患者若未接受規(guī)范治療，隨著病情的不斷進(jìn)展可能出現(xiàn)癌變，甚至危害患者的生命安全。該病的臨床發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要認(rèn)為與Hp感染有關(guān)，其通過空泡毒素蛋白、細(xì)胞毒素、炎癥因子等作用，定植于胃部，從而誘發(fā)胃腸道免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)，使黏膜的防御和修復(fù)功能遭受破壞，進(jìn)而誘發(fā)疾病，因此，臨床有效根除Hp感染是治療該病的關(guān)鍵所在[4]。

雷貝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法是臨床首選的治療方式，其中雷貝拉唑?qū)儆谝环N新型質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制H+-K+ATP酶活性，從而抑制因食物、組胺、促胃液素引起的胃酸分泌，進(jìn)而迅速提升胃內(nèi)pH值，最大程度減輕胃黏膜受胃酸的腐蝕，進(jìn)而緩解臨床癥狀[5]；阿莫西林膠囊克拉維酸鉀膠囊主要由克拉維酸鉀和羥氨芐青霉素三水化合物組成，其中，克拉維酸鉀屬于不可逆的廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，羥氨芐青霉素屬于殺菌性廣譜抗生素，其作用機制通過與細(xì)菌體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，從而阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁合成，進(jìn)而損傷細(xì)菌細(xì)胞壁，在水分滲透作用下發(fā)生裂解，從而發(fā)揮抗菌作用；左氧氟沙星片屬于新型氟喹諾酮類抗菌藥，可通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的A亞單位，進(jìn)而阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制，發(fā)揮殺菌作用。三種藥物聯(lián)合使用，達(dá)到優(yōu)勢互補之效，進(jìn)一步提升臨床療效，利于根除Hp。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率、Hp轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，且均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可見雷貝拉唑三聯(lián)療法治療萎縮性胃炎并發(fā)Hp感染安全可靠。

臨床研究表明，炎癥反應(yīng)參與疾病的整個發(fā)展過程，其中IL-8、TNF-α、IL-11等炎性因子廣泛參于胃黏膜的炎癥反應(yīng)，引起黏膜組織萎縮。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后IL-11、TNF-α、IL-8水平均優(yōu)于對照組，由此可見，雷貝拉唑三聯(lián)療法可減輕萎縮性胃炎并發(fā)Hp感染患者炎癥反應(yīng)，減輕對胃黏膜的損傷。

綜上所述，萎縮性胃炎并發(fā)Hp感染采用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療可減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜，提升Hp轉(zhuǎn)陰率及臨床療效，且安全性高。