李慎義，張軼，陳紅天，龍湘黨，劉亮，危安

（湖南省人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

超聲心動(dòng)圖是常規(guī)顯示肺動(dòng)脈瓣二維情況的影像技術(shù)，本研究探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)系淺表高頻超聲探查新生兒及小兒肺動(dòng)脈瓣狹窄超聲心動(dòng)圖是常規(guī)顯示肺動(dòng)脈瓣二維情況的影像技術(shù)。高頻超聲是指頻率＞7.5MHz的超聲檢查，伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,超聲分辨率不斷提高，對(duì)淺表器官內(nèi)微小病變的診斷準(zhǔn)確性很高，其應(yīng)用范圍也愈加廣泛。本研究探討超聲心動(dòng)圖、淺表高頻超聲及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合淺表高頻超聲診斷新生兒和小兒肺動(dòng)脈瓣狹窄（pulmonary artery stenosis, PS）瓣葉數(shù)目的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年9月—2018年7月湖南省人民醫(yī)院新生兒及小兒PS患兒30例。其中，男性19例，女性11例；年齡1個(gè)月～4歲，平均（1.39±1.28）歲；接受超聲成像，所有患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，主要疾患是法洛四聯(lián)癥占66.67%，主要疾患為其他占33.33%；肺動(dòng)脈瓣瓣膜數(shù)目異常16例，肺動(dòng)脈瓣瓣膜數(shù)目正常14例。超聲高頻探頭無法探及PS患兒肺動(dòng)脈瓣情況者不納入本研究。

1.2 儀器與設(shè)備

Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司），M5S超寬頻電子相控陣探頭（頻率1.7～3.3 MHz，美國(guó)GE公司）RS80A淺表探頭（頻率3～12 MHz，韓國(guó)三星公司）APlio 500，淺表探頭（頻率 5 ～ 14 MHz，日本東芝株式會(huì)社）。

1.3 方法

患兒取左側(cè)臥位或平臥位，應(yīng)用Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀、RS80A及APlio500淺表探頭分別在可顯示肺動(dòng)脈瓣的切面進(jìn)行二維超聲成像，重點(diǎn)觀察肺動(dòng)脈瓣數(shù)目。見圖1、2。

圖1 PS患兒超聲心動(dòng)圖二維圖

圖2 PS患兒高頻超聲二維圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)結(jié)果，分別計(jì)算超聲心動(dòng)圖、淺表高頻超聲和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合淺表高頻超聲對(duì)明確新生兒及小兒PS患兒肺動(dòng)脈瓣數(shù)目的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，繪制ROC曲線，獲得曲線下面積，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

本組30例新生兒及小兒PS患兒中，肺動(dòng)脈瓣瓣膜數(shù)目異常16例。其中，肺動(dòng)脈單瓣畸形3例，二瓣化畸形11例，四瓣化畸形2例，肺動(dòng)脈瓣瓣膜數(shù)量正?；颊?4例。30例手術(shù)確診患者超聲心動(dòng)圖、淺表高頻超聲及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果。見表1。

表1 3種方法診斷結(jié)果比較 例

2.2 不同診斷方法診斷PS患兒瓣膜數(shù)的效果評(píng)價(jià)

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合淺表高頻超聲對(duì)PS患兒瓣膜數(shù)量診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較單用超聲心動(dòng)圖或淺表高頻超聲提高。3者診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 ROC曲線

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲心動(dòng)圖、淺表高頻超聲和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合淺表高頻超聲為結(jié)果值，分別繪制ROC曲線，曲線下面積分別為0.728、0.830和0.897，由此可見超聲心動(dòng)圖聯(lián)合淺表高頻超聲對(duì)新生兒及小兒PS患兒瓣膜數(shù)量診斷價(jià)值最佳。見圖3。

表2 3種方法診斷PS患者肺動(dòng)脈瓣膜數(shù)的效果比較 %

圖3 3種方法診斷PS患兒肺動(dòng)脈瓣數(shù)的ROC曲線

3 討論

PS在先天性心臟病中比較常見，且肺動(dòng)脈瓣畸形在肺動(dòng)脈瓣狹窄中比較常見，肺動(dòng)脈瓣畸形的發(fā)生機(jī)制可能與主、肺動(dòng)脈間隔在胚胎早期發(fā)育的異常分裂及大動(dòng)脈干的間葉組織細(xì)胞異常增殖有關(guān)[1]。輕度PS只需動(dòng)態(tài)觀察患兒病情，一般無需特殊治療，無肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)禁忌證的中度或中-重度PS患者采取肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)，尤其單純重度PS患兒已成為首選，極重度PS需心臟外科手術(shù)治療[2-3]。因此，提供一種能更準(zhǔn)確且簡(jiǎn)單實(shí)用的判斷PS患者肺動(dòng)脈瓣數(shù)目的超聲檢查方法具有重要意義。

本研究結(jié)合術(shù)后診斷顯示，新生兒和小兒PS患者肺動(dòng)脈瓣畸形不容忽視，所以發(fā)現(xiàn)有PS的患者，不妨探查肺動(dòng)脈瓣的情況，尤其是肺動(dòng)脈瓣數(shù)目，這樣更能為臨床提供更多的肺動(dòng)脈瓣情況的二維信息，也為臨床術(shù)式提供更多的輔助信息。在該研究中也得出超聲心動(dòng)圖、淺表高頻超聲心動(dòng)圖聯(lián)合淺表高頻超聲對(duì)新生兒及小兒PS患兒瓣膜數(shù)量診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較單用超聲心動(dòng)圖和淺表高頻超聲提高，但3者診斷符合率之間比較無差異，由此可看出超聲心動(dòng)圖聯(lián)合淺表高頻超聲在新生兒及小兒PS患者肺動(dòng)脈瓣數(shù)目的診斷效果優(yōu)于單用超聲心動(dòng)圖及淺表超聲，雖然3者比較無差，但當(dāng)筆者發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈狹窄患兒時(shí)，能提供一個(gè)能更好探測(cè)PS患者肺動(dòng)脈瓣膜情況的一種新的方法和思路。

本研究該顯示，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲心動(dòng)圖、淺表高頻超聲和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合淺表高頻超聲為結(jié)果值，分別繪制ROC曲線，曲線下面積分別為0.728、0.830和0.897，由此可見超聲心動(dòng)圖聯(lián)合淺表高頻超聲對(duì)新生兒及小兒PS患兒瓣膜數(shù)量診斷價(jià)值最佳，所以在為先心病患兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，不能只局限于心臟超聲探頭探查，如果患兒肺動(dòng)脈瓣在淺表超聲探測(cè)范圍內(nèi)，并能更好地顯示PS患兒肺動(dòng)脈瓣數(shù)目的情況下，可大膽的嘗試用淺表超聲探頭探測(cè)肺動(dòng)脈瓣情況，能提供更加清晰且可靠的肺動(dòng)脈瓣二維信息。國(guó)內(nèi)黃云洲等[4]報(bào)道應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖診斷PS，其唯一優(yōu)勢(shì)是可顯示肺動(dòng)脈瓣的數(shù)目，但是無法滿足不具備該先進(jìn)性儀器的醫(yī)院。在這種情況下，不妨利用超聲心動(dòng)圖結(jié)合淺表超聲探查肺動(dòng)脈瓣的數(shù)目，能為心胸外科醫(yī)生對(duì)患者術(shù)式的選擇提供更加可靠的輔助依據(jù)。

本研究的不足之處是，該研究樣本量不足，期望更大樣本量研究支持該項(xiàng)新的肺動(dòng)脈瓣探查思路；同時(shí)高頻探頭探查深度有限，超出高頻探頭探查深度的PS患者肺動(dòng)脈瓣膜情況無法顯示。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及不斷進(jìn)步，也有更多能清晰顯示肺動(dòng)脈瓣膜情況的超聲新技術(shù)涌現(xiàn)。