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        超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形并狹窄

        2019-05-27 09:10:34張昕彤任衛(wèi)東

        王 南,張昕彤,任衛(wèi)東

        (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科,遼寧 沈陽(yáng) 110004)

        肺動(dòng)脈瓣狹窄由肺動(dòng)脈瓣瓣膜先天發(fā)育不良導(dǎo)致,肺動(dòng)脈瓣由三葉瓣或二葉瓣組成,可單獨(dú)存在,也可與其他心內(nèi)外畸形并存,后者如完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、室間隔缺損等。當(dāng)肺動(dòng)脈瓣狹窄合并二葉瓣畸形時(shí),舒張期肺動(dòng)脈瓣短軸呈“一”字形關(guān)閉線,可表現(xiàn)為縱裂、橫裂或斜裂;收縮期瓣葉粘連,開(kāi)放受限,瓣口面積減小。臨床上肺動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形并不少見(jiàn)。超聲心動(dòng)圖具有直觀、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn),對(duì)該病的檢出率及診斷準(zhǔn)確率均較高。本文分析11例肺動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形并狹窄患者的聲像圖特征。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月—2018年8月經(jīng)我院超聲心動(dòng)圖診斷為肺動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形并狹窄的11例患者的臨床資料,男8例,女3例,年齡6天~69歲,平均(21.0±26.6)歲。

        1.2 儀器與方法 采用Philips iE33、Philips Epiq7C超聲診斷儀,S5-1探頭,頻率1~5 MHz;S12-4探頭,頻率4~12 MHz。同步記錄心電圖。囑患者在安靜狀態(tài)下或藥物鎮(zhèn)靜下平臥及左側(cè)臥,重點(diǎn)觀察大動(dòng)脈短軸切面及肺動(dòng)脈瓣短軸切面,即于大動(dòng)脈短軸切面上輕微逆時(shí)針并向上旋轉(zhuǎn)探頭,通過(guò)橫切肺動(dòng)脈瓣顯示瓣葉數(shù)目;常規(guī)觀察左心室長(zhǎng)軸切面、右心室流出道長(zhǎng)軸、心尖四腔心、胸骨上窩及劍突下等切面,同時(shí)觀察間接征象,并注意查找伴發(fā)的其他心內(nèi)外畸形。

        1.3 肺動(dòng)脈瓣狹窄程度分級(jí) 在大動(dòng)脈短軸切面,將取樣線置于肺動(dòng)脈瓣,采用連續(xù)多普勒測(cè)量肺動(dòng)脈瓣口血流速度及肺動(dòng)脈瓣跨瓣峰值壓差,并根據(jù)其數(shù)值將肺動(dòng)脈瓣狹窄程度分為3度。輕度:肺動(dòng)脈瓣口血流速度<3 m/s,肺動(dòng)脈瓣跨瓣峰值壓差<36 mmHg;中度:肺動(dòng)脈瓣口速度3~4 m/s,肺動(dòng)脈瓣跨瓣峰值壓差36~64 mmHg;重度:肺動(dòng)脈瓣口速度>4 m/s,肺動(dòng)脈瓣跨瓣峰值壓差>64 mmHg。

        2 結(jié)果

        11例患者肺動(dòng)脈瓣均呈二葉開(kāi)放形式,其中5例的2個(gè)瓣葉呈右前左后(斜裂),4例呈前后橫裂,2例可見(jiàn)左右縱裂。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣輕度狹窄4例,中度狹窄2例,重度狹窄5例;其他合并畸形或結(jié)構(gòu)異常見(jiàn)表1。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)見(jiàn)圖1~5。

        3 討論

        在胚胎期,圓錐動(dòng)脈干間隔在分化時(shí),其遠(yuǎn)心端形成升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干,中間部分形成主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣,近心端分隔左、右瓣下圓錐,并向下與心內(nèi)膜墊和肌部間隔對(duì)接融合,封閉室間孔。若圓錐動(dòng)脈干中間部分分化異常,可能導(dǎo)致半月瓣發(fā)育異常,如狹窄或閉鎖。肺動(dòng)脈瓣狹窄合并二葉瓣畸形時(shí),可見(jiàn)瓣緣增厚,有疣狀小結(jié)節(jié),并可見(jiàn)主肺動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張[1]。

        表1 11例肺動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形伴狹窄患者臨床資料

        圖1 患者男,69歲 A.大動(dòng)脈短軸切面顯示主肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張,內(nèi)徑66 mm;B.肺動(dòng)脈瓣短軸切面顯示肺動(dòng)脈瓣呈二葉(箭) 圖2 患者男,32歲 單心房合并功能性單心室,箭示肺動(dòng)脈瓣二葉,呈斜裂,舒張期關(guān)閉線呈“一”字形 圖3 患兒男,4個(gè)月 CDFI示大動(dòng)脈短軸切面肺動(dòng)脈瓣口處血流匯聚(箭) 圖4 患兒女,21天 肺動(dòng)脈瓣短軸切面示舒張期關(guān)閉線呈“一”字形(箭),二葉結(jié)構(gòu)呈右前左后排列 圖5 患兒男,5個(gè)月 連續(xù)波頻譜顯示肺動(dòng)脈瓣口處高速血流

        掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)以下超聲表現(xiàn),應(yīng)進(jìn)一步考慮肺動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形:①主動(dòng)脈根部短軸切面可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣增厚粘連,回聲增強(qiáng),瓣葉不等大,關(guān)閉線偏移;②二維聲像圖中肺動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄后擴(kuò)張;③CDFI示肺動(dòng)脈瓣口處血流匯聚,瓣口血流速度明顯加快,可探及彩色混合血流,狹窄后擴(kuò)張的主肺動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)折返血流;④連續(xù)波多普勒于肺動(dòng)脈瓣口處探及3 m/s及以上高速血流,測(cè)得肺動(dòng)脈瓣跨瓣峰值壓差>36 mmHg。進(jìn)行肺動(dòng)脈短軸掃查時(shí),若可清楚觀察到肺動(dòng)脈瓣二葉式結(jié)構(gòu),特別是最為典型的舒張期可見(jiàn)“一”字形關(guān)閉線,即可診斷為肺動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形并狹窄。

        本組11例患者中,肺動(dòng)脈瓣二葉主要以前后開(kāi)放形式為主[81.82%(9/11)],其中右前左后者占55.56%(5/9);室間隔缺損為合并最多的畸形,占36.36%(4/11),其次為房間隔缺損(包括單心房),占27.27%(3/11),均為常見(jiàn)并發(fā)心內(nèi)畸形,掃查時(shí)不可忽視遺漏。

        有研究[2]表明,超聲心動(dòng)圖采用肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差評(píng)估肺動(dòng)脈瓣狹窄,與心導(dǎo)管結(jié)果高度相關(guān)。超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確診斷肺動(dòng)脈瓣狹窄[3],但由于受個(gè)體差異及超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的影響,在部分患者中其顯示肺動(dòng)脈瓣并不理想。當(dāng)肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),瓣葉增厚粘連、回聲增強(qiáng),此時(shí)如能掃查到肺動(dòng)脈瓣的短軸切面,多可準(zhǔn)確分辨瓣葉的數(shù)目及位置;如圖像仍不滿意,可結(jié)合實(shí)時(shí)三維超聲,以立體直觀地顯示瓣葉結(jié)構(gòu)。

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