孔浩南，胡安易，周瑩，肖琴

（1.北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心 健康教育科，北京 100021；2.中國疾病預(yù)防控制中心 營養(yǎng)與健康所，北京 100050；3.復(fù)旦大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032）

根據(jù)《中國流動人口發(fā)展報告2016》[1]數(shù)據(jù)顯示，截至2015年末，我國流動人口規(guī)模達2.47億，占總?cè)丝诘?8%。北京市流動人口增長占人口增長總量的60%以上[2]。朝陽區(qū)作為北京市人口數(shù)量最多的行政區(qū)，截至2015年末，常住人口為395.5萬。其中，常住外來人口為184.0萬，占比高達46.5%。研究發(fā)現(xiàn)，流動人口的傳染病發(fā)病率普遍高于常住人口，且其中病毒性肝炎位于前5位，其中又以乙型肝炎（以下簡稱）乙肝發(fā)病占據(jù)絕大部分[3-7]。

作為防控傳染性疾病最重要的措施之一，健康教育一直是世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)的疾病預(yù)防策略和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的首選策略，其具有較好的社會效益和經(jīng)濟效益。健康教育的有效性在預(yù)防艾滋病、梅毒及乙肝等工作中已得到驗證，可應(yīng)用于流動人口的乙肝防控[8]。為了解流動人口的乙肝預(yù)防健康知識現(xiàn)狀，于2014年開展北京市朝陽區(qū)流動人口乙肝防控調(diào)查工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2015年9月居住在北京市朝陽區(qū)≥6個月且年齡≥18歲流動人口。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用多階段隨機整群抽樣方法：第1階段，從朝陽區(qū)24個街道辦事處和19個地區(qū)辦事處中，隨機抽取2個街道辦事處、2個地區(qū)辦事處；第2階段，在每個街道/地區(qū)辦事處隨機抽取較大型建筑工地、飯店各1家，共8家單位；第3階段，選中的各監(jiān)測點采取整群抽樣方法全部開展調(diào)查。

1.2.2 樣本量計算 根據(jù)完全隨機抽樣計算公式N=μα2π（1-π）/δ2。其中參考既往乙肝相關(guān)知識知曉率，取π=0.55，δ為允許誤差，取δ=10%π；α=0.05，μ0.05=1.96?？紤]到失訪、樣本量缺失等問題，增加10%樣本量；多階段抽樣取設(shè)計效應(yīng)Deff值為1.5；并考慮性別分層（2層）；所以總樣本量約為1 038例。

1.2.3 調(diào)查方法 采用面對面問卷調(diào)查方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)相關(guān)問題及乙肝信息獲取途徑。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 參考 2013 年全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查中的評判標(biāo)準(zhǔn)（即單選題選擇正確答案則判定該題回答正確，多選題則需要所有選項全部回答正確方可判定該題回答正確），傳染病預(yù)防相關(guān)的所有問題正確回答≥80%則視為具備傳染病預(yù)防健康素養(yǎng)[9]。本問卷共設(shè)置有22道乙肝預(yù)防相關(guān)問題，每正確回答1題記1分，滿分22分；總分≥17.6分者即視為具備乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)。

1.3 質(zhì)量控制

嚴格遵照抽樣方法完成逐級抽樣，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷的審查和復(fù)核由專人負責(zé)，調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入校對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

實際調(diào)查1 200例流動人口，回收有效問卷1 136份，有效率為94.67%。其中，男性768例（67.61%），女性368例（32.39%）；建筑工地工作者555例（48.86%），飯店工作者581例（51.14%）。調(diào)查對象多集中在青壯年，≤40歲人群占63.90%，文化程度多為初高中水平，占比66.02%；婚姻狀況主要為已未婚，占比為96.83%。

2.2 流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)內(nèi)容知曉情況

流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)內(nèi)容知曉情況見表1。以不與家人共用牙刷或剃須刀最多，為87.32%。

2.3 流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備情況比較

調(diào)查結(jié)果顯示，共593例調(diào)查對象具備乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)，具備率為52.20%。流動人口不同性別、年齡、工作場所、文化程度、是否有外科手術(shù)史、是否認為有必要接種乙肝疫苗和是否介意和乙肝病毒感染者一起工作和學(xué)習(xí)的乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而婚姻狀況、使用過血制品及捐獻過成分血等因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表1 流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)內(nèi)容知曉情況 例（%）

表2 流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備情況比較 例（%）

續(xù)表2

2.4 流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)多因素Logistic分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的7個因素納入Logistic多因素回歸模型，運用逐步向前法篩選變量，變量納入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為α=0.10。結(jié)果表明，年齡、工作場所、文化程度及是否認為有必要接種乙肝疫苗是影響流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率的因素（P＜0.05）。31～40、41～50歲年齡組人群乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率約為≤30歲年齡組人群的1.78和1.81倍；飯店工作者的乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率約為建筑工地工作者的2.08倍；初中和大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷人群的乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率分別約為小學(xué)及以下學(xué)歷人群的2.19和4.90倍；認為有必要接種乙肝疫苗人群的乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率是認為沒有必要接種乙肝疫苗人群的8.65倍。見表 3、4。

表3 流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)的Logistic回歸分析賦值表

表4 流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

續(xù)表4

3 討論

健康素養(yǎng)指的是個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)、并運用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。健康教育是提升健康素養(yǎng)的有效途徑[10]。本研究中，朝陽區(qū)流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率為52.20%，高于2013年朝陽區(qū)居民傳染病預(yù)防素養(yǎng)19.4%[11]及上海市金山區(qū)居民傳染病預(yù)防素養(yǎng)26.7%[12]。這可能與2014年朝陽區(qū)加強對流動人口的傳染病健康教育有關(guān)（如朝陽區(qū)衛(wèi)計委組織開展各類流動人口均等化主題專項活動）[13]。

本研究顯示，對于新生兒出生后在24 h內(nèi)接種乙肝疫苗以及目前預(yù)防乙肝最主要的方法是接種乙肝疫苗的知曉率均≤70%?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，國家對兒童實行預(yù)防接種證制度，每個適齡兒童都必須建立預(yù)防接種證，并實行憑證接種和辦理入托、入園及入學(xué)手續(xù)的制度[14]。朝陽區(qū)全人群的乙肝表面抗原陽性率目前為2.24%[15]。乙肝疫苗接種對防控乙肝具有重要意義，為保障朝陽區(qū)乙肝表面抗原陽性率向更低水平發(fā)展，提示應(yīng)加強流動人口乙肝疫苗接種方面的健康教育。

乙肝傳播途徑中，母嬰傳播知曉率僅為56.43%，且母嬰傳播可通過給新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白予以阻斷的知曉率也僅64.61%。相關(guān)研究表明，母嬰傳播是慢性乙肝病毒感染者形成的重要原因[16]。目前，北京市對在醫(yī)療機構(gòu)建檔的孕產(chǎn)婦免費提供乙肝表面抗原檢測，對檢出乙肝表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦建議在醫(yī)生指導(dǎo)下完成母嬰阻斷，大大降低乙肝的母嬰傳播率。王富珍等[17]報道，北京市的乙肝母嬰阻斷率高達92.2%。提示在良好政策的引導(dǎo)下，應(yīng)將健康教育關(guān)口前移，對新婚夫婦開展乙肝母嬰傳播的科普宣教，提倡乙肝婚前檢測，對配偶進行預(yù)防接種，對女性陽性者重點加強乙肝母嬰阻斷方面的宣傳教育，確保其按指導(dǎo)完成母嬰阻斷。

對具備乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)的影響因素分析顯示，年齡、工作場所、文化程度和是否認為有必要接種乙肝疫苗均可影響流動人口對乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)的具備情況，這與其他相關(guān)研究結(jié)果相符[18-19]。低年齡組（≤30歲）的流動人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率較低，這可能是由于此年齡段人群未婚比例較其他年齡段高，還未接觸到婚前檢查和孕產(chǎn)婦檢查時涉及到的乙肝檢測，從而較少獲取到乙肝相關(guān)知識。工作場所帶來的差別，可能是由于飯店管理人員對于員工的傳染病監(jiān)管和培訓(xùn)方面的實施力度相較于建筑工地更大。文化程度所產(chǎn)生的影響，可能是由于文化程度高的人，本身對于健康的關(guān)注會更多，且接受和理解乙肝防控知識的能力更強，且接收信息的渠道也更多。另外，認為有必要接種乙肝疫苗的人群可能對乙肝疫苗的接受度更高，乙肝疫苗接種行為率更高，從而具有更高的乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)率。

綜上所述，針對流動人口的乙肝防控健康教育應(yīng)加強對≤30歲年齡和小學(xué)及以下學(xué)歷人群的科普宣教；另外，對建筑工地工作者的乙肝防控健康教育有所欠缺，亟待加強；并且應(yīng)注意通過傳播正確的知識，幫助提高流動人口的乙肝疫苗接受度和乙肝疫苗接種行為率。