張松 張紅光

(徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

2012年18歲及以上成年人糖尿病的患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢(shì)，2012年全國(guó)居民慢性病死亡率占總?cè)藬?shù)死亡率的86.6%〔1〕。在糖尿病發(fā)病過(guò)程中，個(gè)體患者生命質(zhì)量明顯下降〔2〕。Park等〔3〕匯總了10項(xiàng)縱向或前瞻性研究的Meta分析表明，合并抑郁的2型糖尿病(T2DM)患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)抑郁患者的1.5倍。抑郁、焦慮嚴(yán)重影響糖尿病患者的治療和轉(zhuǎn)歸〔4〕。本文分析老年T2DM患者抑郁、焦慮狀況與生命質(zhì)量的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 根據(jù)徐州市人群分布特點(diǎn)，采用分層抽樣，在徐州市各個(gè)區(qū)和縣人流大的地方設(shè)置監(jiān)測(cè)點(diǎn)，隨機(jī)抽取60歲以上老年T2DM患者196例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于60歲；③自愿參與本研究，并且能如實(shí)表達(dá)心理狀態(tài)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他疾病引起眼、腦、腎、心臟及四肢病變者；②精神障礙類(lèi)疾病者。

1.2調(diào)查工具 包括通用的健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)、漢密爾頓抑郁(HAMD)量表、漢密爾頓焦慮(HAMA)量表。SF-36涵蓋了與健康相關(guān)的8個(gè)方面：生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。得分越高生活質(zhì)量越高。HAMD、HAMA總分≤7分為正常，8～11分為輕中度，≥12分為重度〔5〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行方差分析、LSD-t檢驗(yàn)、多元線(xiàn)性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年T2DM患者抑郁情況 正常95例，抑郁輕中度53例，抑郁重度48例。生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分在不同抑郁程度患者中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，情感職能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同抑郁程度老年T2DM患者生命質(zhì)量比較分)

與正常組比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與輕中度組比較：3)P<0.05，4)P<0.01，表2同

2.2老年T2DM患者焦慮情況 正常68例，焦慮輕中度60例，焦慮重度68例。生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分在不同焦慮程度患者中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，精力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同焦慮程度老年T2DM患者生命質(zhì)量比較分)

2.3多元線(xiàn)性逐步回歸分析 單因素分析顯示：抑郁與非抑郁T2DM患者生命質(zhì)量在軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、精神健康方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；焦慮與非焦慮T2DM患者生命質(zhì)量在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 抑郁、非抑郁患者、焦慮、非焦慮患者生命質(zhì)量比較分)

與非抑郁組比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與非焦慮組比較：3)P<0.05，4)P<0.01

將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，分別以HAMD和HAMA兩項(xiàng)評(píng)分為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，HAMD評(píng)分中進(jìn)入回歸方程的自變量是軀體疼痛、精神健康和精力；HAMA評(píng)分中進(jìn)入回歸方程的變量是生理職能、精神健康、軀體疼痛。進(jìn)入回歸方程的變量均與因變量呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分多元線(xiàn)性回歸分析

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

Golden〔6〕研究表明社會(huì)心理因素對(duì)老年T2DM具有一定的致病作用，可導(dǎo)致抑郁發(fā)生，糖尿病帶來(lái)的長(zhǎng)期生活方式的改變、經(jīng)濟(jì)和事業(yè)方面的損失使患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒；同時(shí)，抑郁、焦慮情緒可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，抑郁、焦慮情緒與生理功能異常有關(guān)，可活化下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)有關(guān)內(nèi)分泌激素的釋放，引起胰島素抵抗(IR)，增加糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)糖尿病合并抑郁時(shí)，會(huì)使致殘率大大升高〔7〕。本文顯示隨著老年T2DM患者抑郁、焦慮情緒的加重，原有糖尿病的嚴(yán)重程度也隨之上升，引發(fā)更為嚴(yán)重的器官功能障礙，患者生命質(zhì)量進(jìn)一步降低；此外，老年人生活習(xí)慣不易改變，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、長(zhǎng)期服藥、家庭矛盾進(jìn)一步突出導(dǎo)致抑郁、焦慮程度的加重，間接導(dǎo)致患者生命質(zhì)量的下降。抑郁癥可導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降，抑郁是T2DM獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與謝坤等〔8〕研究相符。

抑郁、焦慮從屬于精神健康之中，由于長(zhǎng)期保持的生活習(xí)慣的改變，加上長(zhǎng)期服藥，自尊心下降〔9〕、家庭矛盾等問(wèn)題加重老年T2DM患者思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁、焦慮的發(fā)生及加重，進(jìn)一步導(dǎo)致精神健康受損。糖尿病患者生命質(zhì)量低于非糖尿病患者〔10〕，糖尿病是慢性非傳染性疾病，如不能有效控制，會(huì)引起腎、心臟、眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著糖尿病患者病程的延長(zhǎng)，并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，軀體疼痛增加，抑郁、焦慮情緒增加。抑郁患者持續(xù)性心情低落，加上老年T2DM患者本身精力狀況有限，精力方面自然低于非抑郁患者；可能是焦慮患者緊張不安，導(dǎo)致精力表面充沛，精力方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于健康問(wèn)題，老年T2DM患者本可以完成的事情受到一定限制，患者生理職能下降，間接導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮癥狀或使原有焦慮癥狀進(jìn)一步加重。

綜上，老年T2DM患者隨抑郁、焦慮情緒的升高，生命質(zhì)量隨之降低；老年T2DM患者隨著抑郁、焦慮的不同，生命質(zhì)量降低方面有一定差別。心理干預(yù)可提高糖尿病患者生命質(zhì)量〔11，12〕。對(duì)老年T2DM患者開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，同時(shí)對(duì)合并抑郁、焦慮的患者采取不同心理疏導(dǎo)方案，從而達(dá)到降低老年T2DM患者抑郁、焦慮程度，提高其生命質(zhì)量的目的。