李曉彬

（廣東省東莞市婦幼保健院，廣東 523000）

本文結(jié)合我院早期篩查的20489例孕婦資料，探討超聲胎兒鼻骨測(cè)量在染色體異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月-2016年12月收治并實(shí)施產(chǎn)前檢查的20489例孕婦為研究對(duì)象，孕婦均為單胎妊娠，孕周11-23＋6周，孕婦年齡15-54歲、平均年齡28.6歲，孕婦了解本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書，所有檢查孕婦具有完整的臨床檢查資料。

1.2 方法

檢查過程中采用的是美國GE公司生產(chǎn)的VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5Hz，在孕檢開始并建卡后，于孕11-23＋6周進(jìn)行篩查診斷，使用上述超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查過程中主要包括胎兒的雙頂徑、頭臀徑等相關(guān)數(shù)據(jù)，在鼻骨測(cè)量期間，使用標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量方法實(shí)施測(cè)量，并對(duì)圖像進(jìn)行放大處理，確保屏幕中只存在胎兒頭部和胸部。胎兒正中矢狀切面能夠完美呈現(xiàn)，對(duì)“等號(hào)征”進(jìn)行觀察，也就是胎兒鼻骨和鼻骨上方皮膚所形成的兩條高回聲，然后于正中矢狀面影像資料上測(cè)量胎兒鼻骨全長，為保證測(cè)量精度，通過三次測(cè)量求取平均值的方法得到最終鼻骨測(cè)量長度。判斷鼻骨異常的標(biāo)準(zhǔn)，存在以下任意一項(xiàng)列為鼻骨異常：①無鼻骨。②鼻骨長度值小于同孕周正常值第2.5百分位數(shù)，同時(shí)合并其它部位異常。③鼻梁扁平，即鼻骨角度小于正常值最低限。通過初次評(píng)價(jià)后，評(píng)價(jià)為鼻骨異常的胎兒需要在孕周達(dá)到14-23＋6周時(shí)再次采用超聲進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，如果仍然存在異常情況，則需要依靠羊膜腔穿刺對(duì)胎兒染色體核型實(shí)施分析，進(jìn)一步對(duì)檢查情況進(jìn)行核對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：①不同孕周對(duì)應(yīng)胎兒的鼻骨長度。②鼻骨測(cè)量異常與染色核型的符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料對(duì)應(yīng)百分率、均值±標(biāo)準(zhǔn)差，差異性對(duì)比采用卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周胎兒鼻骨長度以及雙頂徑

不同孕周對(duì)應(yīng)胎兒鼻骨以及雙頂徑測(cè)量結(jié)果對(duì)比如表1，根據(jù)表中數(shù)據(jù)可知，隨著孕周的增加，胎兒鼻骨長度呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，兩兩組間差異性對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同孕周對(duì)應(yīng)胎兒鼻骨長度測(cè)量結(jié)果（x±s）

2.2 鼻骨測(cè)量異常與染色體核型符合情況

超聲檢查后共449例存在胎兒鼻骨異常，經(jīng)過染色體核型分析（羊穿、臍穿、絨穿），其中有46例存在染色體異常，染色體異常檢出率為0.22%（46/20489），10%（46/449），鼻骨測(cè)量異常情況與染色體核型對(duì)比結(jié)果見表2，其中>=35歲的鼻骨異常的有15例，且15例均為21-三體。

3 討論

超聲通過測(cè)量胎兒鼻骨長度后經(jīng)過進(jìn)一步染色體核型檢查，檢出率為0.22%，總體診斷率尚可。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出［1］，在妊娠10.9周后，胎兒鼻骨結(jié)構(gòu)基能夠檢測(cè)到，而且鼻骨的長度會(huì)隨著孕周的增加而增加，表現(xiàn)為鼻骨長度與孕周的直線相關(guān)［2］。對(duì)于存在染色體異常的胎兒，由于染色體出現(xiàn)異常，胚胎細(xì)胞外基質(zhì)中的成分會(huì)發(fā)生改變，造成鼻骨發(fā)育受到影響［3］，具體表現(xiàn)為鼻骨過短或者是鼻骨缺失，并且這種鼻骨異常與常見的21-三體、18-三體等多種基因疾病有著密切關(guān)系。結(jié)合本文研究結(jié)果，對(duì)胎兒使用超聲進(jìn)行鼻骨長度測(cè)量便于提高早期染色體異常的檢出，進(jìn)而對(duì)存在染色體異常胎兒實(shí)施終止妊娠處理［4］，降低各類新生兒出生缺陷，減輕國家以及家庭負(fù)擔(dān)，保證相關(guān)醫(yī)療資源的合理利用。后續(xù)應(yīng)加大關(guān)于超聲檢查胎兒頸項(xiàng)透明層厚度和鼻骨長度測(cè)量的研究。

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綜上所述，在胎兒染色體異常診斷中，使用超聲實(shí)施胎兒鼻骨測(cè)量，能夠依據(jù)鼻骨測(cè)量后鼻骨缺失或者短小等異常情況進(jìn)一步對(duì)染色體異常作出評(píng)價(jià)，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用［5，6］。