閻春森

（山東省濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院，山東 250132）

缺血性腦血管疾病為中老年人多發(fā)疾病，頸動(dòng)脈粥樣硬化為缺血性腦血管發(fā)生的危險(xiǎn)因素，血栓形成和頸動(dòng)脈斑塊破裂為缺血性腦血管發(fā)病機(jī)制［1］。針對(duì)這類疾病，臨床提出及時(shí)有效診斷、治療，才能有效改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究資料

研究對(duì)象為從2016年5月到2017年6月到我院接受檢查的50例缺血性腦血管疾病，男30例，女20 例，年齡為（46-75）歲，平均年齡為 62.0±2.5 歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 MR檢查

采用1.5TMR掃描儀，定位圖選擇病變相關(guān)側(cè)頸動(dòng)脈斜矢狀位圖像，以頸動(dòng)脈分叉為中心分別上下掃描 2cm， 設(shè)定焦距 14cm、TE3.6ms、TR21ms，矩陣參數(shù)為384×256，分別實(shí)施T1W、T2W、T1W增強(qiáng)、TOF及質(zhì)子密度加權(quán)成像掃描，選擇磁顯葡胺為對(duì)比劑，并用高壓注射器，以0.7ml/L注射速度，注射劑量用0.2mL/kg，而實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)，采用黑血技術(shù)對(duì)斑塊內(nèi)成分進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 CT檢查

采用64排多排螺旋CT實(shí)施頸部血管檢查。首先進(jìn)行常規(guī)頸部橫斷面，從主動(dòng)脈弓水平掃描到顱底水平，復(fù)制平掃序列。利用專業(yè)血管成像軟件分析觀察，閥值設(shè)置100Hu，結(jié)合高壓注射器，對(duì)比劑為碘帕醇，按照5mL/s速率注射50mL，同時(shí)注射生理鹽水50mL，閾值達(dá)到一定濃度后，實(shí)施增強(qiáng)掃描，獲取頸動(dòng)脈CT圖像。將圖像上傳到工作站，并根據(jù)重建技術(shù)，實(shí)施血管重建，分析結(jié)果。

1.3 圖像評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

MR圖像治療分析，根據(jù)斑塊以及血管顯示圖像標(biāo)準(zhǔn)，劃分為四個(gè)等級(jí)：1級(jí)：圖像的SNR偏低，不能明確查看到管壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)；2級(jí)：可見動(dòng)脈關(guān)閉，但不能清晰顯示血管外壁，且顯示血管外壁模糊；3級(jí)：顯示管壁結(jié)構(gòu)清晰，血管外壁邊緣處則不清晰；4級(jí)：可見清晰的管壁結(jié)構(gòu)，包括管壁外壁、內(nèi)部結(jié)構(gòu)。僅分析2-4級(jí)圖像，分析內(nèi)容為纖維帽狀態(tài)、斑塊內(nèi)有無出血、鈣化，并評(píng)價(jià)血管狹窄程度。所有成像資料、影像表現(xiàn)交由兩名專業(yè)的影像醫(yī)師進(jìn)行判斷分析，若兩者意見不一致，需讓影像科主任進(jìn)行評(píng)判，得出最終統(tǒng)一結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)資料均統(tǒng)一經(jīng)SPSS2.0軟件處理。研究計(jì)量資料組間對(duì)比用均數(shù)方差表示，配對(duì)以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異用率表示，配對(duì)用X2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 分析圖像質(zhì)量

檢查50例患者圖像：共顯示80支顱外段頸動(dòng)脈，并對(duì)80支血管的圖像質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。若檢查圖像超過2級(jí)，可滿足圖像分析標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 比較CT與MR檢測(cè)動(dòng)脈狹窄結(jié)果

CT診斷50例患者，血管狹窄1級(jí)30例、2級(jí)12例、3級(jí)5例、4級(jí)3例，平均狹窄率為 （31.62±3.60）%；MR診斷50例患者，血管狹窄1級(jí)31例、2級(jí)10例、3級(jí)4例、4級(jí)5例，平均狹窄率為（32.70±3.95）%，兩種診斷頸動(dòng)脈狹窄程度差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同類型的斑塊CT與MR檢測(cè)結(jié)果比較

CT發(fā)現(xiàn)80支血管共出現(xiàn)100處鈣化，MRI發(fā)現(xiàn)80支血管共出現(xiàn)95處鈣化。其中CT與MR檢查80處鈣化一致。MR未能檢查CT檢查顯示的20處處于掃描邊緣鈣化或較小點(diǎn)狀鈣化，MR疑似的15處“鈣化”，CT未檢查確診。MRI檢查，其中8支血管可檢出不穩(wěn)定纖維帽，4支血管斑塊纖維帽破潰，形成龕影，4支血管斑塊纖維帽薄或不均質(zhì)。MRI不僅可用于顯示纖維帽形態(tài)，還可明確判斷破潰纖維帽周圍疏松間質(zhì)的成分，具體表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后信號(hào)顯示更明顯。CT檢查結(jié)果：6支血管纖維帽破潰，且形成龕影，但無不均質(zhì)或較薄纖維帽顯示。

3 討論

本次研究中，CT和MR檢查顯示鈣化的數(shù)目基本一致，但仍MR未檢出CT所檢出鈣化數(shù)目，而CT也未證實(shí)MR疑似的鈣化［2］。分析原因?yàn)椋哼@兩種檢查方法的檢查原理不同，因此CT鈣化顯示優(yōu)于MRI；CT原始圖像層厚為0.625mm，而MR黑血序列圖像層厚2mm，因此CT可以檢出較小點(diǎn)狀鈣化，但MRI不能檢出較小鈣化，而且用于掃描檢查邊緣鈣化，MR檢出圖像效果差，不能完全顯出。關(guān)于不穩(wěn)定纖維帽檢出結(jié)果，CT和MR檢出結(jié)果基本相當(dāng)，但 MRI可更加準(zhǔn)確顯示纖維帽的炎性變化［3，4］。 但CT對(duì)斑塊內(nèi)出血、纖維成分以及脂質(zhì)壞死核顯示能力一般，因此不能用于根據(jù)CT檢查結(jié)果評(píng)估纖維帽厚度、組織成分，而且僅能用于檢測(cè)顯示較大潰瘍。MRI的空間及組織分辨力較高，不僅可用于檢出龕影，還可準(zhǔn)確判斷分析纖維帽成分、厚度以及形態(tài)。

綜上所述，CT與MR用于頸動(dòng)脈狹窄與粥樣硬化斑塊診斷中，均可用于診斷病變血管狹窄，但MR用于診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊特征準(zhǔn)確度更高。